血管性认知障碍和痴呆症：临床特征、神经病理学和生物标志物
血管性认知障碍和痴呆症（VCID），即继发于脑血管疾病（CeVD）的认知障碍，是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二大常见痴呆类型，占所有痴呆病例的15%至20%。实际上，脑血管疾病与其他神经病理学共同作用，导致高达75%的痴呆病例。脑血管疾病与阿尔茨海默病不仅在大脑中经常同时出现，而且可能相互作用，一些血管性认知障碍和痴呆症的风险因素（如中年高血压和糖尿病）也会增加阿尔茨海默病风险。由于脑血管疾病和心血管疾病共享风险因素和病理生理机制，心血管临床医生很可能在诊所中同时遇到这两种情况。此外，常见的心脏疾病，如心房颤动、心力衰竭、急性冠脉综合征和瓣膜疾病，都会增加血管性认知障碍和痴呆症的风险。
在血管性认知障碍和痴呆症的诊断标准方面已有最新进展，包括风险生物标志物、治疗和认知障碍及痴呆预防方面的进步。血管性认知障碍和痴呆症的诊断是一个两步过程，首先是识别认知综合征，然后在临床病史和检查的指导下，通过神经影像学（最好是磁共振成像）证实，确立主要的血管性病因。临床表现包括急性发作、阶梯式下降（如果由多次中风引起）、波动性病程（如果由多次中风引起），或渐进性缓慢进展（如果归因于脑小血管疾病）。
认知缺陷可能出现在多个领域，如信息处理速度、注意力、执行功能和情绪不稳定性，有时被称为皮层下综合征，在没有皮层梗死的血管性认知障碍和痴呆症早期阶段经常可见。诊断通过磁共振成像识别大、小梗死灶、腔隙、白质高信号、扩张的血管周围间隙和脑微出血得到支持。这是JACC两部分综述系列的第一部分，旨在为心血管临床医生描述血管性认知障碍和痴呆症的临床特征、病理生理学和生物标志物，他们在患者早期识别、管理和预防中发挥着关键作用。
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