背景
双重抗血小板治疗（DAPT）被推荐在轻度缺血性卒中或高危短暂性脑缺血发作患者发病后24小时内启动。然而，DAPT的最佳启动时机仍不明确。
方法
本研究基于2011年1月至2023年4月期间涉及20个卒中中心的前瞻性多中心队列研究，纳入了发病7天内就诊的轻度非心源性缺血性卒中（美国国立卫生研究院卒中量表评分≤5）或高危短暂性脑缺血发作患者。我们评估了住院期间启动DAPT与单药治疗（仅使用阿司匹林或氯吡格雷）的结局差异。主要结局是90天内复发性卒中、心肌梗死和死亡的复合终点。患者根据症状出现到入院的时间分为三组：0-24小时、24-72小时和>72小时。使用基于倾向评分的逆概率治疗加权Cox比例风险模型分析治疗时间效应。调整后的模型纳入了人口统计学因素、基线临床特征、血管危险因素、卒中亚型、相关动脉状态以及既往抗血小板药物使用情况。
结果
在41,530名患者中（平均年龄66.3岁；25,771名[62%]为男性），25,112名（60.5%）接受了DAPT。DAPT组90天主要结局发生率为10.7%（2663例），单药治疗组为11.6%（1900例）（风险比0.82[95%置信区间，0.77-0.87]）。DAPT在24小时内启动时获益最为显著（风险比0.74[95%置信区间，0.69-0.79]）。当DAPT在24-72小时内启动时未观察到显著获益（风险比1.00[95%置信区间，0.88-1.15]），而在72小时后启动则提示风险增加（风险比1.25[95%置信区间，1.01-1.55]）。时间依赖性分析显示，获益在约42小时后越过零点。
结论
早期启动DAPT与最大的临床获益相关，这与当前指南推荐一致。治疗效果似乎在此之后逐渐下降，估计的阈值约为42小时。
【全文结束】
