摘要
心血管危险因素导致了大多数痴呆症病例，约20%直接归因于血管认知障碍和痴呆症(VCID)。与阿尔茨海默病(AD)相比，VCID的治疗发展较为缓慢，目前AD已有多种美国食品药品监督管理局(FDA)批准的改善症状和疾病修饰药物。作为《美国心脏病学会杂志》(JACC)研讨会系列的第二部分，本文回顾了VCID管理和预防方面的进展与新视角。有充分证据表明，认知增强剂（多奈哌齐、加兰他敏和美金刚）对血管性痴呆(VaD)（VCID的最严重形式）患者的认知能力有适度改善作用，尤其是当患者同时存在阿尔茨海默病病理时。抗抑郁药可能对伴有抑郁和中风的患者有益，但对仅患有抑郁和血管性痴呆的患者效果不佳。行为、社会和环境干预是管理VCID相关激动和精神病症状的一线疗法。二线抗精神病药物尚未在仅患血管性痴呆的患者中进行试验，但在阿尔茨海默病和血管性痴呆共存的患者中有效，其中利培酮和喹硫平可有效减轻精神病症状和激动。VCID的初级预防包括识别和管理心血管代谢危险因素以及隐匿性脑血管疾病的症状表现。初级和二级VCID预防均涉及管理心血管风险，特别是高血压、糖尿病、吸烟、心房颤动、肥胖和久坐不动的生活方式。管理血管风险因素可能会适度降低新发认知障碍的风险。本文还讨论了目前正在临床试验中评估的新型干预措施。VCID和AD生物标志物的发现和利用将提高干预措施的特异性和有效性，从而可采取针对疾病特异性医学治疗的精准医疗方法。
主要观点
- 血管认知障碍和痴呆症是痴呆症的第二大常见原因，但目前研究不足且治疗手段有限。
- 初级和二级预防应重点关注隐匿性脑小血管疾病、高血压、糖尿病、吸烟、不良饮食和久坐不动的生活方式。
- 证据支持在血管性痴呆患者中使用认知增强剂，特别是对同时患有阿尔茨海默病的患者效果更佳。
- 按痴呆症亚型明确特定生物标志物将增强未来治疗和预防选择的特异性。
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