血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）治疗在特发性肺纤维化（IPF）诊断前5年内启动，与较低的全因死亡率独立相关，表明ACEi可能发挥疾病修饰剂的作用。
根据发表在《胸腔医学》杂志上的研究结果，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）治疗可能降低特发性肺纤维化（IPF）患者的全因死亡率，但对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者无效。
IPF最常见于50岁以上有吸烟史的男性，中位生存期为3至5年。显著影响IPF死亡率的合并症包括糖尿病、高血压和心血管疾病。高血压和充血性心力衰竭常使用ACEi进行管理。研究人员探讨了ACEi使用是否降低了IPF和COPD患者的全因死亡率。
研究者对英格兰临床实践研究数据库（CPRD GOLD）进行了回顾性分析，该数据库与医院就诊统计（HES）住院患者护理数据及国家统计局（ONS）死亡登记数据相关联。研究纳入2002年1月至2018年12月期间通过ICD-10编码诊断的3579名40至85岁IPF患者。这些患者按性别、年龄和吸烟史通过倾向评分1:1匹配至3579名COPD患者。参与者的平均年龄为74岁，女性占36%。
“我们的发现凸显了在IPF等进行性疾病中探索现有成熟药物新治疗角色的价值，因为当前治疗选择有限。”
IPF和COPD队列进一步分为使用ACEi组与非使用组（即诊断前5年内接受≥3次与<3次处方的患者）。在IPF组中，1328名（37%）患者使用ACEi，而COPD队列中为1061名（30%）。
与COPD队列相比，IPF队列中从不吸烟者和死亡人数更多。在两个队列中，使用ACEi的患者合并症显著多于未使用者。
在排除合并症影响后，ACEi使用与IPF患者生存率改善相关（风险比[HR]，0.89；95%置信区间[CI]，0.81-0.98；P=0.013），但对COPD患者无此效果（HR，1.09；95% CI，0.95-1.25；P=0.234）。在IPF队列中，84%的ACEi使用者和84%的非使用者死亡（Kaplan-Meier曲线显示ACEi使用者与非使用者的未调整生存率无显著差异）。单变量Cox回归分析显示ACEi使用与生存率无显著关联（HR，0.99；95% CI，0.92-1.06；P=0.72）。在多变量Cox回归分析中，ACEi使用与死亡率降低独立相关（HR，0.82；95% CI，0.75-0.91；P<0.001），但ACEi使用者与非使用者的生存率无明显差异。
研究局限性包括回顾性设计无法确定因果关系、可能的残余混杂因素以及电子健康记录编码的固有误差。
“本研究证明，在大型真实世界IPF患者群体中，ACEi使用与全因死亡率降低独立相关，”研究作者指出，“我们的发现凸显了在IPF等进行性疾病中探索现有成熟药物新治疗角色的价值，因为当前治疗选择有限。”
披露：部分研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司存在 affiliations。完整作者披露信息请参阅原始参考文献。
本文最初发表于《肺病学顾问》
参考文献：
Ozaltin B, Chapman R, Follet T, 等. 特发性肺纤维化患者死亡结局与血管紧张素转换酶抑制剂使用. 胸腔医学. 2025年8月14日在线发表. doi:10.1016/j.chest.2025.07.4077
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