什么是心脏病（冠状动脉疾病）？
心脏病是美国的主要死因，通常与增加动脉粥样硬化或动脉狭窄风险的生活方式因素有关。
心脏与其他肌肉一样，需要充足的血液供应以提供氧气，使肌肉能够收缩并将血液泵送到身体其他部位。心脏不仅将血液泵送到身体其他部位，还通过冠状动脉将血液泵送到自身。这些动脉起源于主动脉（将含氧血液从心脏输送到全身的主要血管）的基部，然后沿着心脏表面分支。
当一条或多条冠状动脉变窄时，可能难以使足够的血液到达心脏，尤其是在运动期间。这可能导致心肌疼痛，就像身体其他肌肉一样。如果动脉继续变窄，可能需要较少的活动就会使心脏紧张并引发症状。由于动脉粥样硬化性心脏病（ASHD）或冠状动脉疾病（CAD）导致的经典症状，如胸痛或压迫感以及向肩部、手臂和/或颈部扩散的呼吸急促，被称为心绞痛。
如果一条冠状动脉完全阻塞——通常是由于斑块破裂导致血栓形成——部分心脏的血液供应可能会丧失。这会导致一部分心肌死亡。这被称为心脏病发作或心肌梗死（myo=肌肉 + cardia=心脏 + infarction=组织死亡）。
本文中的心血管疾病将仅限于描述动脉粥样硬化或动脉硬化的范围，从可能不产生症状的最小阻塞到表现为心肌梗死的完全阻塞。其他主题，如心肌炎、心脏瓣膜问题和先天性心脏缺陷将不在本文讨论范围内。
什么原因导致心脏病？
心脏或心血管疾病是美国的主要死因，通常与增加动脉粥样硬化或动脉狭窄风险的生活方式因素有关。吸烟，以及控制不佳的高血压（高血压）和糖尿病，会导致冠状动脉内层发炎和刺激。随着时间的推移，血液中的胆固醇可以在发炎区域积聚并开始形成斑块。这种斑块可以生长，随着生长，动脉的直径变窄。如果动脉狭窄40%至50%，血流减少足以可能导致心绞痛症状。
在某些情况下，斑块可能会破裂或打开，导致冠状动脉内形成血栓。这种血栓可以完全阻塞动脉。这会阻止富含氧气的血液输送到阻塞后的心肌，该部分心肌开始死亡。这就是心肌梗死或心脏病发作。如果这种情况没有被及时识别和治疗，受影响的肌肉部分将无法恢复。它会死亡并被疤痕组织所取代。从长远来看，这种疤痕组织降低了心脏有效和高效泵血的能力，并可能导致缺血性心肌病（ischemic=血液供应减少 + cardio=心脏 + myo=肌肉 + pathy=疾病）。
血液供应不足的心肌也会变得易激惹，并且可能无法正常传导电脉冲。这可能导致异常的电心律，包括室性心动过速和心室颤动。这些是与心脏性猝死相关的心律失常。
谁有心脏病风险？
有一些风险因素会增加在冠状动脉内形成斑块并导致其变窄的可能性。动脉粥样硬化（athero=脂肪斑块 + sclerosis=硬化）是描述这种情况的术语。使人们患心脏病风险增加的因素包括：
- 吸烟
- 高血压（高血压）
- 高胆固醇
- 糖尿病
- 家族心脏病史，尤其是心脏病发作和中风
- 肥胖
由于心血管疾病、外周动脉疾病和中风具有相同的风险因素，被诊断患有这三种疾病之一的患者有更高的风险患有或发展其他疾病。
心脏病的预警信号和症状是什么？
- 心绞痛（心脏疼痛）的经典症状被描述为胸骨中心的压迫性疼痛或沉重感，疼痛辐射到手臂（通常是左侧）或下颌。可能伴有呼吸急促、出汗和恶心。
- 症状往往由活动引起，休息后好转。
- 有些人可能有消化不良和恶心，而其他人可能有上腹部、肩部或背部疼痛。
- 不稳定型心绞痛是用来描述在休息时发生、将患者从睡眠中唤醒且对硝酸甘油或休息反应不快的症状的术语。
其他心脏（心血管）疾病症状和体征
并非所有来自心脏病的疼痛都具有相同的症状和体征。我们对心脏病了解得越多，就越意识到不同人群的症状可能明显不同。女性、糖尿病患者和老年人可能有不同的疼痛感知，可能会抱怨极度疲劳和虚弱，或在执行日常活动（如步行、爬楼梯或做家务）能力上的变化。有些患者可能完全没有不适感。
大多数情况下，随着受影响冠状动脉的狭窄随时间进展，流向该部分心脏的血液减少，心血管疾病的症状会随着时间的推移而恶化。可能需要较少的活动来引起症状的发生，这些症状可能需要更长的时间才能在休息后好转。这种运动耐量的变化有助于做出诊断。
通常，心脏病的第一个迹象和症状可能是心脏病发作。这可能导致胸压压迫、呼吸急促、出汗，甚至心脏性猝死。
心脏病的诊断
初级保健从业者，包括家庭医学、内科专家和妇女健康领域的从业者，通常帮助做出心脏病的初步诊断，并可以管理不需要侵入性手术或干预的稳定患者。这些提供者还努力帮助最小化心脏病的潜在风险因素，以防止其发展，或者如果已经存在，则最小化动脉阻塞的进展。
急诊医生经常在患者出现心脏病症状时做出心绞痛的诊断。此外，当患者出现心脏病发作症状来到急诊室时，他们与心脏病专家一起工作，快速治疗患者，恢复濒临死亡的心肌的血液供应。
心脏病专家是治疗心血管心脏病的专科医生。除了使用心脏导管插入术确认诊断外，他们通常可以进行血管成形术来扩张或打开狭窄或阻塞的动脉，并恢复心肌的血液供应。此外，心脏病专家帮助管理胸痛患者，以最小化未来心肌损伤的风险。
心胸外科医生对心脏进行手术，如果冠状动脉严重阻塞且患者不适合进行血管成形术，则进行冠状动脉旁路手术。这些外科医生还修复或更换心脏瓣膜，并执行涉及心脏结构的其他手术。
心血管疾病的诊断始于获取患者的病史。医疗保健专业人员需要了解患者的症状，这可能很困难。通常，医疗保健专业人员会询问胸痛，但患者可能会否认有疼痛，因为他们将自己的症状感知为压迫感或沉重感。词语对不同的人也可能有不同的含义。患者可能将他们的不适描述为"尖锐"，意为"强烈"，而医疗保健专业人员可能理解该术语为"刺痛"。因此，让患者有时间用自己的话描述症状，并让医疗保健专业人员尝试澄清所使用的术语是很重要的。
医疗保健专业人员可能会询问疼痛的质量和数量、位置以及可能传播或辐射的位置。了解相关症状很重要，包括呼吸急促、出汗、恶心、呕吐和消化不良，以及不适或疲劳。
症状周围的环境也很重要。
- 症状是由活动引起的吗？
- 休息后会好转吗？
- 自症状开始以来，是否较少的活动会引发症状？
- 症状会唤醒患者吗？
这些问题可能有助于决定心绞痛是稳定的、进展的还是不稳定的。
- 在稳定型心绞痛中，引发症状所需的活动不会波动。例如，患者可能会说，他们的症状是由爬两段楼梯或步行一英里引起的。
- 进展型心绞痛会发现患者表示，症状是由比以前更少的活动引起的。
- 在不稳定型心绞痛的情况下，症状可能在休息时出现或唤醒患者。
应评估心血管疾病的风险因素，包括高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟史和心血管疾病家族史的存在。卒中或外周动脉疾病的既往史也是需要评估的重要风险因素。
体格检查可能不一定有助于诊断心脏病，但可以帮助确定是否存在其他潜在的医疗问题可能是患者症状的原因。
体格检查中有一些线索表明存在通往心脏的狭窄动脉和冠状动脉疾病，例如，医生可能会：
- 检查高血压。
- 触诊（触摸）手腕和脚部的脉搏，看它们是否存在，以及它们的振幅和力量是否正常。缺乏脉搏可能表明手臂或腿部的动脉狭窄或阻塞。如果一条动脉狭窄，也许其他动脉，如心脏中的冠状动脉，也可能狭窄。
- 听诊或聆听颈部、腹部和腹股沟以寻找杂音。杂音是在狭窄动脉内产生的声音，由狭窄区域血流减少时引起的湍流造成。使用听诊器可以轻松听到颈部颈动脉、腹主动脉和股动脉中的杂音。
- 检查脚部感觉是否有麻木、感觉减退和周围神经病变。
此外，可能需要考虑许多其他重要状况作为症状的原因。例如，来自肺部（肺栓塞）、主动脉（主动脉夹层）、食道（胃食管反流病）和腹部（消化性溃疡疾病、胆囊疾病）的状况。
完成病史和体格检查后，如果认为心脏病是一个可能的诊断，医疗保健专业人员可能需要进行更多检查。有不同方法可以评估心脏解剖和功能；测试的类型和时间需要根据每个患者及其情况个别化。
大多数情况下，医疗保健专业人员可能在与心脏病专家协商后，会尽可能订购最不具侵入性的测试，以确定是否存在冠状动脉疾病。虽然心脏导管插入术是定义心脏解剖和确认心脏病诊断（部分或完全阻塞或无阻塞）的金标准，但这是一种侵入性测试，并非对许多患者都有必要。
心电图（EKG，ECG）
心脏是一个电泵，皮肤上的电极可以捕获并记录电在心脏肌肉中传播时产生的脉冲。血液供应减少的心肌与正常肌肉传导电的方式不同，这些变化可以在心电图上看到。
正常的心电图并不能排除心血管疾病和冠状动脉阻塞；可能存在冠状动脉狭窄，但尚未导致心肌损伤。异常的心电图可能是该患者的"正常"变异，结果必须根据患者的情况进行解释。
如果可能，应将心电图与以前的描记进行比较，以寻找电传导模式的变化。
压力测试
在运动期间，心脏需要更努力地工作，如果能在运动期间监测和评估心脏，测试可能会发现心脏功能的异常，这是有道理的。这种运动可能通过要求患者在跑步机上行走或骑自行车来实现，同时进行心电图检查。如果患者由于体能状况不佳、受伤或由于基础医疗状况而无法运动，可以使用药物（腺苷、双嘧达莫、多巴酚丁胺）来刺激心脏。
超声心动图
心脏病专家可以进行心脏的超声检查，以评估心脏瓣膜、肌肉和功能。这项测试可以单独订购，也可以与压力测试结合使用，以查看运动期间的心脏功能。
核素成像
注入静脉的放射性示踪剂可用于间接评估流向心脏的血液。可以注入锝或铊，同时使用放射性计数器来绘制心肌细胞如何吸收放射性化学物质以及它如何分布在心肌细胞中的图，这可能有助于间接确定是否存在阻塞。心脏中没有吸收的区域表明该区域没有得到足够的血液供应。该测试也可能与运动测试结合使用。
心脏计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
使用这些扫描，可以评估冠状动脉的解剖结构，包括动脉壁中存在多少钙以及是否存在阻塞或动脉狭窄。每种测试都有其优点和局限性，考虑CT或MRI的风险和益处取决于患者的情况。
心脏导管插入术
心脏导管插入术是冠状动脉测试的金标准。心脏病专家通过腹股沟、肘部或手腕的动脉将一根细管插入冠状动脉。注入染料以评估解剖结构和是否存在阻塞。这被称为冠状动脉造影。
如果存在阻塞，可能可以进行血管成形术。使用与血管造影相同的技术，将球囊放置在阻塞性斑块的位置。当球囊膨胀时，斑块被压入动脉壁以重新建立血流。然后可以在先前变窄的动脉段上放置支架，以防止其再次变窄。
心脏病的治疗方法是什么？
治疗心血管疾病的目标是最大化患者的寿命和生活质量。
- 预防是避免心血管疾病和优化治疗的关键。
- 一旦斑块形成开始，可以通过保持健康的生活方式、定期锻炼、饮食，并致力于终身控制高血压、高胆固醇和糖尿病，来限制其进展。
医疗治疗
- 阿司匹林可能因其抗血小板活性而被使用，使血小板（一种有助于血液凝固的血细胞）不那么粘稠，降低心脏病发作的风险。是否常规使用阿司匹林的决定取决于是否存在其他心脏病风险因素。
- 可能为心脏病患者开具药物，以最大化流向心脏的血液并提高心脏泵血功能的效率。
- β-阻滞剂药物有助于阻断肾上腺素对心脏的作用，减慢心率。这些药物还有助于心脏更有效地跳动，并减少心脏肌肉在工作时的氧气需求。
- 钙通道阻滞剂也有助于心肌收缩和更有效地泵血。
- 硝酸盐有助于扩张动脉并增加流向心肌的血液。它们可能是短效的（硝酸甘油片）以治疗急性心绞痛症状，也可能开具长效制剂（如Imdur）用于预防。
- 如果冠状动脉存在明显狭窄或变窄，可以考虑进行血管成形术和/或支架置入术（如上所述）来打开阻塞区域。这些程序与心脏导管插入术一起进行。根据患者的解剖结构和阻塞程度，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
- 如果放置了支架，可能会开具其他抗血小板药物，如氯吡格雷（波立维）。
心脏病可以预防吗？
从冠状动脉中斑块形成的开始到使该动脉变窄以限制血流，可能需要10至15年的时间。
美国心脏协会和美国心脏病学会制定了指南，以便医疗保健专业人员可以咨询和治疗他们的患者，以降低患心脏病的风险。新的注意力正集中在减重、饮食、锻炼和使用称为他汀类的降胆固醇药物的作用上。
过去，阿托伐他汀等他汀类药物的目标是将血液胆固醇水平降低到特定数字，并且他汀类药物被用于高胆固醇水平的患者或曾患心脏病发作的患者。新指南建议更多患者可能从这些他汀类药物中受益。新的目标不是将特定胆固醇数字作为目标，而是将高风险患者的血液胆固醇水平降低50%，将低风险患者开发心脏病的风险降低30%至50%。您和您的医生应该讨论哪些目标最适合您的状况。
对于有心脏病发作、短暂性脑缺血发作（TIA）或中风病史的患者，他汀类药物可能适用于高LDL胆固醇水平（"坏"胆固醇）的患者，例如，患有2型糖尿病的患者，以及10年内心脏病发作风险大于7.5%的患者。您和您的医疗保健专业人员可以使用美国心脏协会和美国心脏病学会的ASCV（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险计算器来估计风险。
预防心血管疾病是一项终身承诺，控制血压、高胆固醇、戒烟和糖尿病。现在，有了这些新指南，存在进一步降低风险的新机会。这些也是降低中风和外周动脉疾病风险的步骤。
人们可以做出哪些生活方式改变来预防心脏病和心脏病发作？
治疗心血管疾病的目标是最大化人的寿命和生活质量。预防是避免心血管疾病和优化治疗的关键。一旦斑块形成开始，可以通过以下生活方式改变来限制其进展：
- 保持健康的生活方式，定期锻炼
- 戒烟
- 食用对心脏健康有益的饮食，如地中海饮食
- 致力于终身控制高血压、高胆固醇和糖尿病
心脏病的预后如何？有多少人患有心脏病？
- 据估计，美国有1550万人患有冠状动脉疾病
- 每年，150万患者遭受急性心肌梗死，超过60万人死亡
- 随着对心脏病不同体征和症状，特别是女性和老年人经历的"非典型"症状的更好理解，心脏病的诊断有所改善
- 当早期进行诊断和治疗时，患者的预后更好
- 教育公众关于在患者出现急性胸痛时及早获取紧急服务的知识可以帮助挽救生命
- 治疗心脏病的目标是最大化寿命和生活质量
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