根据发表在《循环》杂志上的美国心脏协会最新科学声明，许多人在心脏病发作后会经历一种或多种心理困扰，包括抑郁、焦虑、心理社会压力或创伤后应激障碍(PTSD)，这些困扰可能影响身体恢复和长期心脏健康。
该科学声明《心肌梗死后心理困扰》描述了心脏病发作后心理困扰的普遍性及其重要性。声明还为心脏病发作幸存者和医疗保健专业人员提供了改善情绪健康和整体健康的治疗方案和行为改变建议。
"心脏病发作后的心理困扰相当常见，但往往未被识别，"美国心脏协会志愿者、贝勒医学院医学教授Glenn N. Levine博士（该科学声明撰写小组主席）表示。
"我们常常关注心脏病的生理方面，但心理健康与身体健康密切相关，因此当心脏病发作等重大心脏事件发生时，情绪恢复同样重要。"
心理困扰与心脏健康之间的联系
心血管疾病患者的心理困扰日益被认为是心血管疾病发展的促成因素，同时也是该疾病的后果。
2021年美国心脏协会的科学声明强调了心理健康与心血管健康之间的联系，并建议对患有或有心血管疾病风险的人进行定期心理健康筛查。这项新声明表明，心脏病发作后的抑郁症可被正式认定为心脏风险因素，类似于高血压或2型糖尿病等更传统的心脏病风险因素。
根据新的科学声明：
- 估计每年有三分之一的心脏病发作幸存者（33%）出现抑郁症状，而美国普通人群中这一比例不到十分之一（8.4%）。
- 焦虑和压力可能影响高达50%的住院心脏病发作患者，并在出院后数月或更长时间内持续影响20%至30%的人。
- 心脏病发作后更容易经历心理困扰的高风险人群包括：独居者；女性、未婚、失业或美国移民；缺乏社会支持；或有心理健康问题或慢性疾病史的人。
心脏病发作后的抑郁、焦虑、心理社会压力和创伤后应激障碍(PTSD)也与心脏事件和死亡风险显著增加相关，与没有这些状况的心脏病发作幸存者相比。先前研究发现：
- 有心脏病发作后焦虑的人再次经历心脏病发作或死亡的可能性高出1.3倍；
- 心脏病发作后的抑郁和PTSD都与复发性心血管事件或死亡风险增加一倍相关。
生物学和行为联系
根据新的科学声明，心脏病发作对心肌造成的损伤可能引发炎症，导致荷尔蒙变化和大脑化学变化，这些变化可能促成抑郁、焦虑或PTSD症状。急性心理压力可导致心脏动脉变窄（冠状动脉收缩）、流向心脏的血液减少（缺血）和心律不齐（心律失常），即使在没有先前心脏问题的人身上也是如此。
此外，多项研究证实，慢性压力会触发身体的"战斗或逃跑"反应，升高血压和血管炎症——这些因素可能有助于解释心理和心脏健康之间的双向联系。声明指出，一些研究发现，高达70%的心脏病患者在心理压力下经历了血流减少。
一些情绪反应，如恐惧、沮丧或暂时的睡眠障碍，在心脏病发作等重大医疗事件后可能是正常反应。然而，持续的症状，如悲伤、绝望、过度担忧或回避行为，可能表明临床抑郁症、焦虑症或PTSD。
由于缺勤或对医疗费用或健康保险覆盖范围的担忧而产生的财务压力可能会增加荷尔蒙压力反应，并可能导致心脏病恶化。有些人可能会发展出"心脏焦虑"，即对再次发生心脏病发作的强烈恐惧。
心理困扰还可能影响影响身体和生理恢复的健康生活方式行为。有大量证据表明，心脏病发作后的抑郁与睡眠不良、不健康饮食、身体活动不足和吸烟有关，所有这些因素都会增加未来心脏事件的风险。
经历心理困扰的心脏病发作幸存者也可能在社交中退缩，不按处方服药和/或避免参与心脏康复计划。
识别和治疗心理困扰
根据该声明，是否所有从心脏病发作中恢复的人都应接受正式的心理困扰筛查仍不清楚。然而，即使不使用正式的筛查工具，关注患者的情绪健康也是随访护理的关键部分。医疗保健专业人员被鼓励注意心脏病发作后患者心理困扰的迹象。
"一点支持就能产生很大影响，"Levine说。"心脏病发作是一个创伤性事件，恢复通常包括对该事件的心理处理和重新调整。
"向患者承认他们在重大心脏事件后可能会感到压力或抑郁，并温和地建议将他们转介给心理健康专业人士以获得支持，可以带来极大益处。支持患者并向心理健康护理转介可以对患者及其家人产生积极的心理和健康影响。"
有多种选择可以帮助经历心理困扰的心脏病发作幸存者改善心理健康、情绪健康和生活质量。针对心脏病发作后心理困扰人群的循证治疗包括认知行为疗法、药物、基于正念的压力减轻策略以及健康的生活方式改变，如定期锻炼和改善睡眠。
几项抗抑郁药物的临床试验发现，选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)——一类特定的抗抑郁药物——被认为对治疗心血管疾病患者的抑郁是安全有效的。
SSRIs可以显著改善最近经历过心脏病发作或患有慢性心脏病的人的情绪。需要对其他心理健康药物进行更多研究，以了解哪些在心脏病发作后是安全有效的。
声明指出，心脏康复计划是心脏病发作幸存者中宝贵但常常未被充分利用的资源。除了结构化的体育锻炼计划以恢复体力外，心脏康复计划通常还包括心理健康筛查、压力管理教育和治疗转介。
最近的研究证实，心脏病发作后参与心脏康复的患者抑郁、焦虑和压力症状减少，这些减少与心脏病发作幸存者更好的心脏结局相关。
然而，尽管心脏康复已被证明有益，但转介率仍然较低，不到20%的符合条件的患者参与心脏康复计划。患者不参与的最常见障碍包括交通问题、时间安排冲突和可用项目不足，特别是在资源匮乏的社区。
支持心理困扰患者的干预措施，如认知行为疗法、药物和身心策略（如瑜伽和冥想），已被证实可以改善情绪健康和减轻压力。需要更多研究来确认它们对长期心血管风险的影响。该声明呼吁进行更多研究，以确认治疗心理困扰是否能改善心血管结局。
"治疗、药物、生活方式改变和心脏康复计划仍然是全面、以患者为中心的护理的基本工具，可以改善心脏病发作后的心理健康和生活质量，"Levine说。
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