摘要
背景
冠状动脉疾病在严重主动脉瓣狭窄患者中十分常见，可能影响经导管主动脉瓣置换术的操作和长期预后。CT冠状动脉血管造影和CT衍生血流储备分数是评估冠状动脉疾病的常用工具。然而，由于对硝酸甘油和β受体阻滞剂安全性的担忧，这些技术在经导管主动脉瓣置换术人群中的应用受到阻碍。目前尚未确定在经导管主动脉瓣置换术患者中优化使用这些药物的CT冠状动脉血管造影和CT衍生血流储备分数的安全性、准确性和临床效用。
方法
这项国际多中心前瞻性注册研究纳入了因严重主动脉瓣狭窄转诊进行经导管主动脉瓣置换术的患者，通过CT冠状动脉血管造影和CT衍生血流储备分数评估冠状动脉疾病。所有患者根据需要使用硝酸甘油和β受体阻滞剂以优化图像质量。研究排除了存在严重心室功能障碍、近期晕厥/心力衰竭、危重血流动力学状态或既往血运重建的患者。显著冠状动脉疾病定义为CT冠状动脉血管造影显示狭窄≥50%且CT衍生血流储备分数≤0.75。主要终点是与侵入性冠状动脉造影相比，CT冠状动脉血管造影的患者水平敏感性和阴性预测值。次要终点包括CT冠状动脉血管造影和CT衍生血流储备分数的特异性和阳性预测值、安全性、可行性（不可评估率）以及CT冠状动脉血管造影联合CT衍生血流储备分数模型可能减少经导管主动脉瓣置换术前侵入性冠状动脉造影的应用潜力。
结果
327名患者（平均年龄75.9±9.7岁，53%为男性）接受了CT冠状动脉血管造影检查。CT冠状动脉血管造影在几乎所有患者中安全且耐受良好，仅有4名（1.2%）出现短暂性低血压。326名患者（99.7%）的CT冠状动脉血管造影结果可评估，其中9名（2.8%）存在不可评估的血管。110名（33.6%）和133名（40.7%）患者分别进行了CT衍生血流储备分数和侵入性冠状动脉造影检查。CT冠状动脉血管造影的患者水平敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为100%、71.4%、100%和75.9%；血管水平分别为82.7%、78.9%、92.3%和59.9%。CT衍生血流储备分数将特异性和阳性预测值提高到患者水平的88.9%和88.0%以及血管水平的95.1%和81.8%。使用模拟分诊模型，对CT冠状动脉血管造影狭窄<50%或≥50%但CT衍生血流储备分数>0.75的患者推迟侵入性冠状动脉造影，267名患者（81.7%）可能避免了侵入性冠状动脉造影检查。
结论
在稳定型严重主动脉瓣狭窄患者中，使用硝酸甘油和选择性使用β受体阻滞剂进行的冠状动脉CT血管造影是安全有效的冠状动脉疾病评估方法。结合CT冠状动脉血管造影和CT衍生血流储备分数可显著提高诊断准确性，可能减少对有创血管造影的需求，从而简化经导管主动脉瓣置换术前的评估流程，为临床实践提供重要指导。
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