点征是急性脑内出血CT血管造影（CTA）中的一种征象，代表血肿内含对比剂血液的局灶性积聚/蓄积/外渗。在急性脑内出血评估中，识别这一征象非常重要，因为它显著增加了血肿扩大的可能性。
术语
点征通常定义为CT血管造影上血肿周围对比区域中局灶性密度增加的单一区域。其形状并不重要，可以是球形、线性或分支状。
点征不应与点状征混淆，后者由动脉内横切面上看到的高密度血栓组成（例如，轴位成像中Sylvian裂隙内的大脑中动脉分支）。
流行病学
点征可能出现在任何脑内出血中，但在早期扫描中更易观察到。例如，在症状发作6小时内进行扫描的患者中，约30%会显示点征²。然而，这取决于所用技术；动态CTA中出现率较高，延迟CTA中较低。
病理学
点征的确切病因尚不清楚，可能涉及多种过程。通常认为它代表对比剂在血管外的主动积聚/外渗，但这并不意味着活动性出血，因为只有部分点征患者会显示出血扩大⁴,⁶。
值得注意的是，一些作者可能不精确地使用了该术语，将血管造影上可见的源自受损血管的假性动脉瘤⁵，或把小的“局限性”强化灶与较大的外渗区域归为一类⁴。
影像学特征
CT点征在CTA源图像或延迟图像上表现为血肿内小的局灶性对比剂强化区域。研究已应用额外的定义标准：
- 与血肿周围任何可见血管（正常或异常）不连续²,¹²
- 衰减度高于周围血肿两倍²或至少120 HU¹²
- 直径1-2 mm¹或至少1.5 mm²
- 与非增强CT上的高密度区域不对应²
在其位置可能观察到衰减度较低的区域，代表未凝固血液。非增强研究中这些低密度区域的存在与点征相关性不强，但其存在是血肿扩大的独立预测因子¹¹。它们与局灶性漩涡征相似，可能等同。
治疗与预后
点征是脑内出血扩大和不良预后的独立预测因子²。多个点征与血肿扩大风险增加相关⁹。反之亦然，点征缺失表明血肿不太可能显著增大¹⁰。
针对脑内出血患者的止血治疗试验，例如重组活化因子VII（SPOTLIGHT和STOP-IT）和氨甲环酸（STOP-AUST），已利用“点征”来识别最可能受益于治疗的患者。然而，到目前为止，这些试验未能证明任一疗法有明确益处，尽管这可能与治疗时机有关⁷,⁸。
历史与词源
该征象首次由和田等（Wada et al.）于2007年正式描述¹，但这一现象在CT时代之前的脑内出血患者常规血管造影研究中早已被认识³。
鉴别诊断
- 动静脉畸形或动脉瘤：两种情况下强化均为血管内
- 钙化：脉络丛、松果体、肉芽肿；因此重要的是确保其在非增强CT上不高密度
- 肿瘤强化：胶质瘤或转移瘤可表现为出血
参考文献
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