关于对抗阿尔茨海默病的一些有希望的新研究——血液检测有望揭示更早的诊断，使这些诊断对医生来说更易获得、更普及，甚至可能帮助患者寻求更早的治疗。这种检测可以预测谁有发展为阿尔茨海默病的风险。研究结果于上周在伦敦的阿尔茨海默病协会国际会议上公布。我们请来了嘉宾——梅奥诊所的神经学家罗纳德·彼得森博士，他曾任梅奥诊所阿尔茨海默病研究中心主任，目前领导梅奥诊所的衰老研究。博士，感谢您今天抽出时间。我很荣幸。谢谢邀请，罗布。是的，这种疾病对许多人影响巨大，不仅是患者本人，还有他们的家人。我的意思是，它带来的广泛影响可能是非常毁灭性的。因此，涉及诊断和治疗的研究无疑具有极其重要的意义。请告诉我们这项特别的研究。上周公布了两项不同的研究，都涉及使用血液检测。没错。我的意思是，以前我们要么需要做PET扫描来寻找导致阿尔茨海默病的两种蛋白质——大脑中的β-淀粉样蛋白和tau蛋白；要么做腰椎穿刺（抽取脑脊液）来检测脑脊液中的这些蛋白质。这些方法相当准确，但PET扫描昂贵，腰椎穿刺具有侵入性。因此，血液检测为我们开辟了新的途径，可以更快速、更可靠地做出诊断，并在全国范围内更广泛地普及。这令人兴奋。同时，我们不能立即下结论说血液检测就能明确诊断阿尔茨海默病。我们在罗切斯特的梅奥诊所正在研究如何将这些血液检测用于普通社区，并且总体上获得了非常积极的结果。我理解，这些血液检测仍然试图检测与传统诊断方法相同的两种蛋白质，对吗？完全正确。因此，当我们谈论阿尔茨海默病时，我们谈论的是一个人可能比过去更健忘、日常功能出现问题的临床表现。然后我们问：是什么导致了这种临床表现？阿尔茨海默病是认知障碍的常见原因，但并非唯一原因。我们需要检测这两种蛋白质的存在，才能确诊阿尔茨海默病。好的。上周公布的一项研究探讨了，如果初级保健医生能够获得这些血液检测结果，诊断准确性是否会显著提高。我在一篇文章中看到引用您的话说，并非每位医生都能使用PET扫描技术。请告诉我们这项关于医生获取血液检测结果如何改善诊断的研究。当然。我认为这是现实情况。我是临床医生，我会做出临床诊断，但我并不总是知道临床表现是否由阿尔茨海默病引起。这就是血液检测发挥作用的地方。在这项研究中，他们问医生：这个人患阿尔茨海默病的可能性有多大？医生给出判断（是或否）。然后他们进行了血液检测，结果提高了临床医生的诊断准确性。这增强了我们判断某人是否符合现有阿尔茨海默病治疗药物资格的能力。对这种检测的准确性有什么担忧？我看到一个统计数据称准确性为90%，但这并不意味着没有假阳性。我记得您提到过，PET扫描可能显示阳性，但血液检测却为阴性，反之亦然。目前对此有哪些担忧？罗布，你提出了一些相关问题。有时候血液检测会过度报告疾病。假阳性意味着血液检测结果呈阳性，但实际上大脑中并没有β-淀粉样蛋白。我们尽量将其控制在最小范围内，但这种情况确实存在。因此，在罗切斯特奥姆斯特德县的梅奥诊所衰老研究中，我们发现了双向的不一致：血液检测阳性但PET扫描阴性，或者PET扫描阳性但血液检测阴性。因此，在决定用这些疾病修饰疗法治疗某人之前，我们还会用PET扫描或腰椎穿刺来验证血液检测结果。这是目前的状况。但我认为该领域正在朝着通过血液检测提高准确性的方向发展。那么，诊断可能比现在提前多久？很早，很早。事实上，目前已经可以在临床上正常的人身上进行血液检测。如果血液检测阳性，意味着他们可能具有阿尔茨海默病生物学基础的潜在倾向。目前有两项药物临床试验正在进行，对象是临床上正常但血液检测阳性的人，目的是观察是否能够延缓发病或推迟症状的出现。我认为这两项试验的结果将在未来一两年或三年内公布。这将是重大进展，因为现在我们谈论的是临床上正常的人，但我们可以早期干预，并有望预防疾病。是的，我相信这就是上周在国际会议上公布并发表在《美国医学会杂志》上的第二项研究，它可能预测未来五到十年的患病倾向。是的。事实上，在同一场会议上，我的同事克里夫·杰克博士和艾丽西亚·阿尔-贾西尔博士（也来自梅奥诊所）介绍了我们的风险预测公式数据。基于梅奥诊所的衰老研究，我们现在可以输入你的年龄、性别、是否携带载脂蛋白E的基因倾向，然后输入像血液检测这样的生物标志物，预测你在未来两年、五年、十年或一生中出现认知障碍的可能性。这非常重要，因为如果届时药物可用，一个认知正常但血液检测阳性的人需要考虑：我是否要服用这种药？可能会有便利性问题、风险因素和费用问题。我需要知道如果不治疗，我出现认知障碍的风险是多少，与治疗后的风险相比如何。而我们产生的数据将有助于决策过程。那么这些血液检测的可及性如何？它们仍然纯粹处于临床试验阶段，还是已经可以广泛使用？这是一个敏感问题。它们已经可用，甚至有一些直接面向消费者的产品，但目前我们对此不太支持。我们认为这些检测需要在临床环境下使用。我认为你的医生应该根据你的临床情况开具检测，而不是家庭自测。但它们确实已经在临床上可用。所以研究基本证实它们可以非常有效。绝对正确。目前的研究正在验证血液检测阳性意味着什么。好的，那么在接下来的几年里，这些研究将如何促进更准确的诊断，以及如何帮助研发更好的治疗方法？我认为这些血液检测可以用以下三种形式之一：第一，预测谁可能β-淀粉样蛋白阳性，即具有阿尔茨海默病的生物学特征；第二，用于诊断——我们能否通过血液检测做出阿尔茨海默病的生物学诊断？最令人兴奋的是，我们能否用这些血液检测来监测治疗效果？既然现在已经有药物可以降低大脑中β-淀粉样蛋白的含量，我们能否通过追踪血液检测来监测这些疗法的效果？就像我们监测胆固醇一样：胆固醇升高，我们服用药物降低它，然后后续再测量胆固醇。我认为对于阿尔茨海默病，我们也能做到这一点。那么在这个过程中，一个人是否需要接受不止一次血液检测才能确诊？根据我们之前讨论的准确性，一次检测应该就够了，但为了观察指标是否上升或下降（尤其是在治疗过程中），你需要进行系列检测。好的。最后，在我放你走之前，对于那些展望未来几年的人来说，你将如何描述我们在开发新疗法方面的进展速度？是顽固地缓慢，还是有希望实现更快速的进步？多年来（实际上是几十年）进展一直很缓慢，但在过去几年里，美国食品药品监督管理局已经批准了两种治疗阿尔茨海默病的药物。其他药物正在研究中，效果可能更好。最终，我们的方向是联合疗法——可能用一种药物降低大脑中的β-淀粉样蛋白水平，用另一种药物降低tau蛋白（阿尔茨海默病中的另一种蛋白质）水平。因此，我认为我们正朝着真正延缓甚至预防这种疾病的积极方向前进。嗯，这是个好消息，因为很多年来，人们在治疗进展方面没有得到好消息。我知道对于像您这样从事这一领域的人来说，这曾经是一件非常令人沮丧的事情。感谢您花时间解释这一切。希望这能继续带来非常有前景的诊断和治疗方法。
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