理解心力衰竭
心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，可能导致咳嗽、疲劳、呼吸困难和水肿。常见病因包括冠心病或未控制的高血压，也可能由心律失常或肺部/甲状腺疾病引发。长期未治疗可能导致充血性心力衰竭（CHF），表现为肺部及四肢液体积聚。
药物类型
基础治疗药物：
- ACE抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶降低血压，减轻心脏负担（如雷米普利、赖诺普利）
- ARBs（血管紧张素受体阻滞剂）：阻止血管紧张素II与受体结合（如氯沙坦、缬沙坦）
- β受体阻滞剂：减缓心率并降低心肌收缩力（如美托洛尔、卡维地洛）
新型药物：
- ARNIs（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）：如沙库巴曲缬沙坦（Entresto）
- SGLT-2抑制剂（格列佛西类）：降低血糖同时预防心血管事件（如达格列净）
- 伊伐布雷定（Corlanor）：HCN通道阻滞剂，降低心率
ACE抑制剂详解
作用机制
抑制血管紧张素II生成，从而扩张血管、降低血压。典型药物包括：
- 依那普利（Vasotec）：降低死亡率16%，FDA批准用于成人及儿童
- 赖诺普利（Zestril）：与利尿剂联用改善症状，高剂量可降低死亡风险
- 贝那普利（Lotensin）：改善充血性心衰患者的运动耐量
- 雷米普利（Altace）：55岁以上高危患者心血管死亡风险下降
- 群多普利（Trandolapril）：心梗后患者长期使用降低死亡风险
常见副作用
干咳（10%患者）、头晕、高钾血症及喉头水肿（需紧急就医）
血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）
作用机制
阻止血管紧张素II与受体结合，避免血管收缩。代表药物：
- 氯沙坦（Cozaar）：首个获批ARB，预防糖尿病肾病
- 缬沙坦（Diovan）：降低心衰恶化及糖尿病风险
- 奥美沙坦（Benicar）：保护肾脏功能
- 厄贝沙坦（Avapro）：治疗糖尿病相关肾病
- 阿齐沙坦（Edarbi）：降压效果较同类药物更强
副作用
头晕（3%）、高钾血症及罕见喉头水肿
β受体阻滞剂
作用机制
通过阻断β-1受体减缓心率。常见药物：
- 选择性（比索洛尔、美托洛尔）
- 非选择性（卡维地洛、拉贝洛尔）
副作用
失眠、抑郁、心动过缓及血糖升高
其他治疗药物
- 利尿剂（如呋塞米）：排除多余液体
- 抗凝药（如华法林）：预防血栓
- 钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）：治疗心绞痛
常见问题解答
Q1：哪种药物副作用最少？
个体反应差异大，需遵医嘱调整。
Q2：如何储存药物？
常温避光保存，远离儿童接触。
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