阿尔茨海默病的治疗方式
多种治疗方案的联合应用被推荐
阿尔茨海默病是一种极其复杂的脑部疾病。科学界尚未完全明确其病因，认为涉及遗传、生活方式和环境等多种因素的综合作用。过去该病只能通过死后诊断确认，现今通过脑脊液检测、PET扫描和血液检查可实现准确诊断。
目前尚无治愈方法，但研究人员正全力开发最佳治疗方案以延缓病程进展。虽然药物无法治愈该病，但能帮助患者延长独立生活能力，同时减轻照料者的护理压力。
改善症状的药物治疗
不同类型的药物可用于治疗认知和行为症状。耶鲁大学医学专家理查德·马罗托利指出，这些药物虽可缓解疾病表现，但无法改变其潜在病理过程。
用药初期通常采用低剂量，随后根据患者耐受性逐渐调整剂量。虽然高剂量可能更有效，但也可能导致更严重的副作用。建议患者或家属及时向医疗人员反馈症状和副作用，以便调整最佳治疗方案。
胆碱酯酶抑制剂
作用机制：通过抑制乙酰胆碱酯酶酶分解乙酰胆碱（负责认知功能的关键神经递质），缓解记忆丧失等核心症状。
适用阶段：主要用于早期和中期阶段，随着病情进展脑内乙酰胆碱水平下降，药效可能减弱。
常见药物：
- 盐酸多奈哌齐（Aricept）：适用于各阶段治疗
- 利斯的明（Exelon）：用于早期和中期阶段
- 加兰他敏（Razadyne）：用于早期和中期阶段
副作用：疲劳、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲减退、体重减轻、肌肉痉挛、头晕和头痛。
NMDA受体拮抗剂
药物：美金刚（Namenda）
作用阶段：中晚期治疗
作用机制：通过调节谷氨酸（激活NMDA受体）水平，防止过量谷氨酸导致的脑细胞死亡。
临床效果：可帮助患者延长数月维持日常生活能力（如进食、行走、洗浴、穿衣和如厕）。
副作用：头晕、头痛、便秘、腹泻和恶心。
联合用药：与胆碱酯酶抑制剂作用机制不同，常联合使用（如含多奈哌齐和美金刚的Namzaric）。
行为与情绪症状治疗药物
常见症状：游荡、焦躁、失眠、攻击行为、焦虑和抑郁。
用药原则：作为最后手段使用，需权衡风险与收益。
药物类型：
- 抗焦虑药物：缓解焦躁
- 抗惊厥药物：控制严重攻击行为
- 抗抑郁药：治疗抑郁、焦虑、焦躁和攻击行为
- 抗精神病药物：处理幻觉和妄想
- 助眠药物：改善睡眠质量
特殊警示：抗精神病药物可能增加老年人死亡风险，需严格遵医嘱使用。
延缓疾病进展的新型药物
2021年FDA加速审批的阿杜卡努单抗（Aduhelm）因疗效争议已于2024年停产。2023年获批的仑卡奈单抗（Leqembi）显示显著疗效，可降低认知能力下降速度，并具成本效益优势。
作用机制：新型免疫疗法药物，通过减少脑内β-淀粉样蛋白沉积（导致脑细胞功能障碍的关键病理特征）发挥作用。
仑卡奈单抗副作用：过敏反应、头痛、跌倒风险增加，以及淀粉样蛋白相关成像异常（ARIA）可能导致暂时性脑部肿胀伴轻微出血。
心理治疗
重要性：渐进性绝症诊断可能引发强烈心理困扰，心理治疗有助于接纳现实并建立应对策略。
治疗类型：
- 艺术治疗
- 认知行为疗法
- 认知刺激疗法
- 叙事疗法与回忆疗法
理查德·马罗托利建议：心理治疗对伴随认知变化的情绪障碍特别有效，可提供个人或团体治疗支持。
优化治疗效果的关键措施
- 规范用药：严格遵医嘱服药并反馈副作用
- 定期复诊：监测病情进展并处理其他健康问题
- 综合管理：治疗视力、听力下降等共存疾病
- 保持活跃：参与社区活动项目
- 健康生活：地中海饮食与规律运动
- 制定护理计划：与医疗团队、家属共同规划长期护理方案
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