心肌梗死是西方社会的主要死亡原因(1)。
心肌梗死被视为急性冠脉综合征谱系的一部分，该综合征指的是一系列急性心肌缺血状况，还包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。
- 诊断心肌梗死的标准是检测到心脏生物标志物（优选肌钙蛋白）升高和/或降低，至少有一个值高于参考上限的第99百分位，同时伴有心肌缺血的证据，至少满足以下一项(2)：
- 缺血症状
- 心电图(ECG)显示新发缺血的改变（新的ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)）
- 心电图上出现病理性Q波改变
- 影像学证据显示新发的心肌存活组织丧失或区域性室壁运动异常
具有相关ST段抬高的心肌梗死被定义为STEMI（ST段抬高型心肌梗死）。在使用急性冠脉综合征这一术语（以及使用更敏感的心脏标志物如肌钙蛋白）之前，这就是以前诊断为心肌梗死的情况。
- ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生在冠状动脉被血栓阻塞时，导致该动脉供血的心肌死亡(2)：
- STEMI的发病率在过去20年中有所下降。在英国，各地区的发病率不同，平均每年每百万人中有约500例住院病例。
- 在过去30年中，急性冠脉综合征的住院死亡率已从约20%下降到接近5%。这归因于多种因素，包括改善的药物治疗和更快获得有效治疗。
- 冠状动脉闭塞后1小时内，近一半可能挽救的心肌会丧失，3小时内会丧失三分之二。除了从任何心脏骤停中复苏外，管理STEMI的最高优先级是尽快恢复足够的冠状动脉血流。
一项研究发现，在首次心肌梗死后，平均23%的患者在到达医院前死亡，另有13%的患者在住院期间死亡；这些比率随年龄增长而增加(3)。
一项研究调查了急性冠脉综合征诊断后的一年死亡率(4)：
- 出院后一年内的死亡率为3.9%
- 确定的独立死亡预测因素（按预测强度排序）：
- 年龄、射血分数较低、EQ-5D生活质量较差、血清肌酐升高、住院期间心脏并发症、慢性阻塞性肺疾病、血糖升高、男性性别、NSTEMI后未进行PCI/CABG、血红蛋白低、外周动脉疾病、出院时使用利尿剂
一项研究调查了急性冠脉综合征诊断后的两年死亡率(5)：
- 出院后两年内的死亡率为5.5%
- 确定的独立死亡预测因素：
- 年龄、射血分数低、无冠状动脉血运重建/溶栓、血清肌酐升高、EQ-5D评分差、血红蛋白低、既往心脏疾病或慢性阻塞性肺疾病、血糖升高、出院时使用利尿剂或醛固酮抑制剂、男性、教育水平低、住院期间心脏并发症、低体重指数、ST段抬高型心肌梗死诊断和Killip分级
一项来自大型瑞典登记系统的研究包括108,315名心肌梗死后患者的长期随访，结果显示心肌梗死后第一年的累积心血管复合终点事件率（心血管死亡、复发性心肌梗死和卒中）为18.3%，第二年为9.0%，随后3年为20.0%(6)
心肌梗死占可归因于冠状动脉疾病死亡的三分之一。动脉粥样硬化性冠状动脉疾病几乎总是心肌梗死的原因。
心源性休克发生在高达10%的急性心肌梗死后患者中，与30天内近40%和1年内的50%死亡率相关(7)。
参考文献：
- NICE. 心肌梗死：心脏康复和预防进一步心血管疾病。临床指南[CG172]，2013年11月发布
- 成人急性冠脉综合征（包括心肌梗死）。NICE质量标准，2014年9月 - 最后更新2020年11月
- Law M 等. 未经治疗的心肌梗死后潜在死亡风险。Arch Intern Med. 2002;162(21):2405-2410
- Pocock S 等. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
- Pocock SJ 等. 预测急性冠脉综合征出院后两年死亡率：基于国际的风险评分。Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737. Epub 2017 Aug 4.
- Jernberg T 等. 心肌梗死后患者的心血管风险：全国真实世界数据证明长期视角的重要性。Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.
- Samsky MD 等. 急性心肌梗死后心源性休克：综述。JAMA. 2021;326(18):1840-1850. doi:10.1001/jama.2021.18323
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