亮点
- •我们发现配偶认知衰退与婚姻压力之间的关联存在性别差异。
- •当丈夫出现痴呆症时，妻子报告的婚姻压力更高。
- •当妻子出现认知障碍时，丈夫报告的婚姻压力更低。
- •不同类型的社交支持和参与对丈夫和妻子有不同的调节作用。
- •研究结果突显了二元压力过程中的性别不对称性。
摘要
尽管已有大量研究证明婚姻如何影响健康，但对于健康变化如何影响婚姻，特别是当一方配偶健康状况下降时的影响，了解较少。本研究将压力过程模型扩展到二元情境中，探讨一方配偶的认知衰退是否以及如何与另一方配偶感知到的婚姻压力相关联，并关注潜在的性别差异。研究还考察了来自家人和朋友的社会支持，以及社交参与和社区参与对二元动态的影响。我们利用美国国家社会生活、健康与老龄化项目（NSHAP）第二波和第三波的数据（N=620对夫妻）估算了行动者-伴侣互依模型。我们的结果突显了二元压力过程中的性别不对称性。当丈夫患有痴呆症时，妻子报告的婚姻压力更高；而当妻子出现轻度认知障碍和痴呆症时，丈夫报告的婚姻压力更低。对于丈夫出现认知障碍的妻子来说，朋友支持与较低的婚姻压力相关；而对于妻子出现认知障碍的男性来说，社交活动与较高的婚姻压力相关。
二元情境中的压力过程模型
本研究以压力过程模型为主要理论框架，同时对该模型进行了显著扩展，以捕捉先前研究中常被忽视的二元过程。压力过程模型将压力概念化为一种社会过程，即压力源通过各种途径导致负面结果，而这一过程受到社会和心理资源的调节（Pearlin等人，1981，2005）。然而，该模型通常应用于个体层面，研究个体如何受到压力影响，而很少考虑亲密关系中的二元互动过程。本研究扩展了这一模型，关注夫妻双方如何相互影响，特别关注当一方配偶经历认知衰退时，另一方配偶如何感知婚姻压力。
社交参与和支持的压力调节作用
压力调节假设认为，社会资源调节压力源与结果之间的关系（Cohen & Wills，1985；Turner & Lloyd，1999）。大量研究记录了各种压力源和人群中的这些调节效应，确立了社会支持和参与作为压力弹性和应对资源的关键组成部分（Thoits，2011；Uchino，2009）。然而，与更广泛的压力过程模型一样，压力调节假设通常应用于个体层面，很少考虑二元关系中的调节效应。本研究特别关注社会支持和参与如何调节配偶认知衰退与婚姻压力之间的关系，并探讨这种调节作用如何因性别而异。
婚姻反应中的性别差异
性别是压力过程和社会支持利用的基本组织原则，塑造了个人如何在亲密关系中体验、解释和应对压力源（Bird & Rieker，2008；Thoits，2011）。女性和男性实施并因此复制了文化认可的脚本，这些脚本沿着性别界限划分了照顾、求助和情感性别角色（West & Zimmerman，1987）。
首先，我们预计二元关系中存在性别不对称性。妻子可能比丈夫更关注婚姻质量，并且更可能将配偶的健康问题视为对婚姻的威胁，从而报告更高的婚姻压力。其次，文化规范可能使丈夫在配偶健康状况下降时不太可能表达情感困扰，导致他们报告较低的婚姻压力。第三，社会期望可能使妻子在照顾患病配偶时感到更大的责任，而丈夫可能在配偶患病时减少情感投入，从而影响他们对婚姻压力的感知。
数据
本研究使用来自美国国家社会生活、健康与老龄化项目（NSHAP）的二元数据。NSHAP是一项全国代表性调查，在2005-2006年进行的初始第一波调查中，调查了3,005名57-85岁的社区居住美国老年人（Waite等人，2007）。第一波样本的加权回复率为75.5%。在NSHAP第二波调查中，NSHAP团队联系了第一波调查中有同居伴侣的随机子样本进行夫妻研究，产生了955对伴侣。本研究进一步使用了第三波调查数据，最终样本包括620对夫妻，其中一方或双方在第二波调查时被评估为认知健康、轻度认知障碍或痴呆症。
结果
表1按性别列出了加权描述性统计数据。与男性相比，女性在基线（第二波）时更可能认知健康，而出现轻度认知障碍或痴呆症的可能性较低。婚姻压力在第三波测量，结果显示男性感知到的婚姻压力水平相对女性更高，但性别差异在统计上并不显著。对于调节变量，女性显示出显著更高的家庭支持、朋友支持、社交活动和社区参与度。
行动者-伴侣互依模型的分析结果表明，当丈夫患有痴呆症时，妻子报告的婚姻压力显著增加。相反，当妻子患有轻度认知障碍或痴呆症时，丈夫报告的婚姻压力显著降低。这一发现突显了二元压力过程中的性别不对称性。此外，我们发现朋友支持与丈夫认知障碍妻子的较低婚姻压力相关，而社交活动与妻子认知障碍丈夫的较高婚姻压力相关。
讨论
随着人口老龄化和认知障碍患病率上升，了解认知健康如何塑造晚年婚姻变得越来越重要。当认知障碍破坏婚姻时，它不仅威胁个人福祉，还威胁大多数老年人在晚年生活中依赖以获取支持、帮助和意义的主要社会关系（Carr & Springer，2010；Umberson等人，2010）。尽管关于婚姻和认知健康的研究广泛，但大多数关注认知健康如何受婚姻质量影响，而非相反方向。
本研究发现，当丈夫出现痴呆症时，妻子报告的婚姻压力增加，这可能与妻子承担更多照顾责任、情感投入更多以及对婚姻质量期望更高有关。相反，当妻子出现认知障碍时，丈夫报告的婚姻压力降低，这可能反映了文化规范对男性情感表达的抑制，或者丈夫在配偶健康状况下降时减少情感投入的策略。
朋友支持对妻子婚姻压力的缓解作用表明，外部社会支持网络对女性尤为重要，尤其是在面对配偶健康问题时。而社交活动与男性婚姻压力的正相关可能反映了社交活动使丈夫更直接面对配偶认知障碍的现实，或者社交环境突显了他们婚姻中的问题。
结论
本研究表明，认知健康通过由性别结构化的复杂二元过程重塑亲密关系。随着人口老龄化，认知健康挑战变得越来越普遍，我们的性别二元框架为开发干预措施提供了重要见解，这些干预措施不仅解决个人健康需求，还解决认知状况通过性别关系过程创造不同社会结果的方式，最终促进健康和婚姻质量。未来的研究应进一步探索文化背景如何影响这些性别差异，并开发针对性的干预策略，以支持认知障碍患者及其配偶维持健康的婚姻关系。
作者贡献声明
李美怡（Meiyi Li）： 文章撰写-审阅与编辑，文章初稿撰写，方法论，形式分析，概念化。
米哈尔·恩格尔曼（Michal Engelman）： 文章撰写-审阅与编辑，监督指导。
李阳（Yiang Li）： 文章撰写-审阅与编辑，文章初稿撰写，方法论，形式分析，概念化。
伦理声明
本研究基于NSHAP数据的二次分析，无需额外的伦理批准。
致谢
本文使用了来自NSHAP的数据，该数据由美国国立卫生研究院资助，包括国家老龄化研究所、妇女健康研究办公室、艾滋病研究办公室和行为与社会科学研究所（项目编号：R01AG021487, R37AG030481, R01AG033903, R01AG043538, R01AG048511）。我们感谢Linda Waite、Deborah Carr以及2023年美国老年学会年会和2024年美国人口学会年会的参与者。
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