心房颤动（AF）——这种常见的心律失常疾病，可能对大脑产生比先前认知更直接的影响。新研究显示，AF患者不仅缺血性脑梗死和脑白质高信号（WMH）的患病率更高，其认知功能衰退程度也显著超过无AF人群。
心房颤动患者的脑部变化
这项纳入1480名AF患者和959名非AF患者的大型多中心前瞻性研究，采用高级磁共振成像（MRI）评估脑部病变。结果显示：40.1%的AF患者存在大非皮质/皮质梗死或小非皮质梗死，而非AF患者仅为24.0%（校正比值比[OR]：1.78；95%置信区间[CI]：1.30–2.44；p=0.0003）。作为小血管疾病标志物并与卒中及认知障碍相关的WMH，在AF患者中检出率亦显著更高（59.2% vs 44.4%；校正OR：2.03；95% CI：1.50–2.77；p=4.6e-06）。
该证据有力表明，AF与结构性脑损伤存在关联，且独立于其他共病因素。
心房颤动驱动的认知衰退
研究采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表检测认知功能。AF患者平均得分25.3分，非AF患者为26.4分。因果中介分析显示，认知衰退主要源于AF本身的直接效应（-0.99 MoCA分值），而非脑部病变所致（-0.06分）。
这些发现提示：心律失常可能通过脑血流减少或全身性炎症等机制直接损害认知功能，而非仅通过可观察的脑损伤实现。
临床实践意义
本研究强调，针对AF患者的认知功能监测应超越传统卒中预防策略。临床医师需考虑早期心律管理及更积极的干预措施，以期保护认知健康。
未来研究需深入阐明AF导致认知衰退的潜在机制，并验证针对心律的干预措施能否减轻脑损伤。
参考文献
Krisai P等. 心房颤动患者的缺血性脑梗死、脑白质高信号与认知障碍. 《自然·医学》. 2026年
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