老年群体认知衰退或记忆问题的诊断测试
当怀疑存在轻度认知障碍时，应使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，因其对早期认知衰退的敏感性优于简易精神状态检查(MMSE)，并需结合信息提供者问卷和功能评估以实现最佳诊断准确性。
快速筛查工具（时间有限时）
对于快速的门诊评估，可选择以下经过验证的快速筛查工具：
- Mini-Cog量表：结合3项回忆测试与时钟绘图测试，实现高效筛查
- 记忆障碍筛查(MIS) + 时钟绘图测试(CDT)：快速评估的有效组合
- AD8问卷：简短的8项信息提供者访谈，可快速完成
- MoCA四项目版本：包含时钟绘图、点按字母A测试、定向力和延迟回忆
- 全科医生认知评估量表(GPCOG)：专为初级医疗环境设计
全面认知测试（有充足时间时）
当有足够时间进行彻底评估时，优先采用以下工具：
- 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：对轻度认知障碍的敏感性优于MMSE；当怀疑存在轻度认知障碍或MMSE得分在"正常"范围（30分中24分以上）但临床仍存疑虑时使用
- 简易精神状态检查(MMSE)：使用最广泛的工具，对中度痴呆具有高敏感性和特异性，但对轻度痴呆或轻度认知障碍敏感性不足
- 改良简易精神状态检查(3MS)：比标准MMSE更全面
- 罗兰普遍性痴呆评估量表(RUDAS)：另一种全面的筛查工具
关键限制避免事项
MMSE对早期认知衰退的敏感性较差——即使分数看似"正常"，当怀疑存在轻度认知障碍时，不应单独依赖该测试
基于信息提供者的关键评估
信息提供者报告必不可少，因患者通常对自己的认知衰退缺乏认知。 必须通过标准化工具获取辅助信息：
用于认知变化评估：
- 老年人认知衰退信息提供者问卷(IQCODE)：经验证可用于检测随时间的认知变化
- 痴呆评估8项(AD-8)问卷：识别认知和功能变化
- 日常生活认知(ECog)：测量信息提供者报告的认知变化
- 快速痴呆评级系统(QDRS)：涵盖认知和功能变化
当患者无法完成测试时：
当患者不合作、时间不足或无法回答筛查问题时，使用信息提供者问卷
功能评估（诊断必需）
轻度认知障碍与痴呆的区别取决于功能障碍——必须客观评估日常生活活动能力。
- Pfeffer功能性活动问卷(FAQ)：快速筛查日常生活工具性活动
- 痴呆残疾评估(DAD)：全面的功能评估
功能筛查需同时让患者和家庭成员在场完成
行为和情绪评估
当观察到人格、行为或情绪变化时，采用以下工具：
- 神经精神量表-问卷(NPI-Q)：用于行为和心理症状的简短版本
- 轻度行为障碍检查表(MBI-C)：识别早期行为变化
- 患者健康问卷-9(PHQ-9)：当情绪变化明显时使用
需同时向患者和家庭成员评估这些症状
最佳诊断策略
结合认知测试、功能筛查和信息提供者报告，与仅进行认知测试相比，可显著提高诊断准确性。 这种多模式方法是最强的推荐（1A级证据）
推荐诊断流程：
- 初步评估：从患者和可靠的信息提供者处获取有关认知、功能和行为问题的病史
- 认知测试：
- 时间有限时：使用Mini-Cog、MIS+CDT或AD8
- 时间充足时：使用MoCA（轻度认知障碍首选）或MMSE
- 信息提供者评估：必须完成IQCODE或AD8问卷
- 功能评估：使用FAQ或DAD评估日常生活活动能力
- 行为筛查：若存在行为变化，使用NPI-Q或MBI-C
纵向评估
随时间推移进行系列认知评估（如QuoCo曲线）可提高区分痴呆与正常老化的准确性
需要评估的高风险人群
即使患者未报告问题，也应对以下人群进行认知评估：
- 有中风或短暂性脑缺血发作病史
- 晚发性或复发性重度抑郁症
- 未经治疗的睡眠呼吸暂停
- 近期谵妄发作
- 高龄首次精神疾病发作（精神病、焦虑、抑郁、躁狂）
- 近期头部受伤
- 帕金森病
- 频繁错过预约、在错误时间出现、难以遵循指示或自我护理能力下降
常见诊断误区
- 切勿仅依赖患者自我报告：认知衰退患者通常对自己的缺陷缺乏认知
- 避免单独使用MMSE评估轻度障碍：该测试会遗漏早期认知衰退
- 必须包含功能评估：无功能评估的认知测试无法区分轻度认知障碍与痴呆
- 不可省略信息提供者评估：标准化信息提供者工具与患者测量结合可显著提高诊断准确性
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