核心要点
- 心律失常通过药物管理以恢复正常心律、控制心率并预防并发症
- 药物选择取决于心律失常的类型和严重程度
- 常用药物类别包括β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂
心律失常指心跳节律异常，可能过快、过慢或不规则。药物在控制和预防心律失常中起关键作用，确保心脏维持稳定有效的心跳节律。最常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及多种抗心律失常药。抗心律失常药根据Vaughan-Williams分类系统分为四大类（I类、II类、III类、IV类）。
心律失常如何治疗？
心律失常通过多种药物治疗以恢复心律、控制心率并预防并发症。药物选择取决于心律失常类型、严重程度及患者状况。
心律失常类型
- 心房颤动（最常见）：心跳"震颤"或不规则，可能导致中风等并发症
- 心动过缓：心率低于每分钟60次
- 心动过速：心率超过每分钟100次
- 心室颤动：最严重的心律异常，可导致猝死
- 室上性心动过速（SVT）：起源于心室上方的快速心率，通常超过每分钟150次
抗心律失常药
抗心律失常药通过减缓心率或改变心脏电脉冲来治疗异常心律。"心律失常"指心脏正常电脉冲的任何改变。
钠通道阻滞剂（I类）
钠通道阻滞剂通过阻断钠离子进入心肌细胞起作用。钠是心跳时流入细胞的带电粒子之一，阻断钠离子可减缓心率并降低心肌细胞兴奋性和传导性。
主要用于治疗室性心律失常，心力衰竭患者禁用。
示例：
- 诺帕司（disopyramide）
- 美西律（Mexiletine）
- 苯妥英（Dilantin/phenytoin）
- 氟卡尼（Flecainide）
- 普罗帕酮（Propafenone）
副作用：
- 心动过速
- 口干
- 尿潴留
- 视力模糊
- 便秘
钾通道阻滞剂（III类）
钾通道阻滞剂通过阻断钾通道，阻止钾离子离开心肌细胞，延长复极化期（细胞负电荷增加阶段）。此过程延长不应期（心跳间"暂停"），维持正常节律而不影响钠通道。
示例：
- 可达龙（Pacerone/amiodarone）
- 倍他洛克（Betapace/sotalol）
- 泰克松（Tikosyn/dofetilide）
- 科维特（Corvert/ibutilide）
副作用：
- 胺碘酮：胃肠道不适、光敏感、肺毒性、肝毒性、心动过缓
- 索他洛尔：心动过缓、疲劳、头晕、致心律失常作用
- 多非利特：头痛、头晕、致心律失常作用
- 伊布利特：恶心、头痛、致心律失常作用
β受体阻滞剂（II类）
在Vaughan Williams分类中属II类，用于治疗心动过速、心肌梗死和心房颤动等。
相比其他抗心律失常药，β受体阻滞剂更擅长控制心率（减缓而非改变电脉冲）。其通过阻断β肾上腺素受体，抑制身体部分区域的肾上腺素和去甲肾上腺素释放，从而减缓心率。
示例：
- 天诺敏（Tenormin/atenolol）
- 比索洛尔（Bisoprolol）
- 达利全（Coreg/carvedilol）
- 倍他乐克（Lopressor/metoprolol tartrate）
- 倍他乐克缓释片（Toprol XL/metoprolol succinate）
- 纳多洛尔（Nadolol）
- 心得安缓释胶囊（Inderal LA/propranolol）
副作用：
- 疲劳
- 心动过缓
- 低血压
- 体重增加
- 头晕
- 手脚冰凉
钙通道阻滞剂（IV类）
在Vaughan Williams分类中属IV类，通过阻断钙离子经钙通道的移动起作用。主要用于治疗高血压、心绞痛及特定心律失常。
此类药物舒张血管，降低心脏负荷和氧需求。
分为二氢吡啶类（DHPs）和非二氢吡啶类（非-DHPs）：
DHPs示例：
- 氨氯地平（Norvasc/amlodipine）
- 硝苯地平（Procardia/nifedipine）
- 非洛地平（Felodipine）
非-DHPs示例：
- 异搏定（Verelan/verapamil）
- 合心爽（Cardizem/diltiazem）
副作用：
- DHPs：下肢水肿、头痛、头晕、心悸、低血压
- 非-DHPs：便秘、头晕、疲劳、心率过低
抗凝剂
抗凝剂不直接治疗心律失常，但可预防心房颤动等心律失常引发的血栓，亦用于其他血栓高风险疾病。
其通过干扰凝血级联反应起作用，根据作用机制分为：
- 维生素K拮抗剂：阻断依赖维生素K的凝血因子（II、VII、IX、X）
- 直接口服抗凝剂（DOACs）：直接阻断凝血酶或Xa因子
- 肝素：阻断凝血酶和Xa因子
示例：
- 维生素K拮抗剂：华法林（Warfarin）
- DOACs：泰毕全（Pradaxa/dabigatran）、拜瑞妥（Xarelto/rivaroxaban）、艾乐通（Eliquis/apixaban）、立生（Savaysa/edoxaban）
- 肝素：普通肝素、低分子肝素（如依诺肝素/enoxaparin）
出血是最常见副作用，可能发生在消化道、鼻腔或皮肤（淤青）。
服用华法林者需保持维生素K摄入稳定。华法林通过阻断维生素K依赖的酶起作用，大量摄入维生素K会降低药效，建议维持正常摄入量并避免大幅波动。
强心苷
强心苷主要用于治疗心力衰竭和特定心律失常（如心房颤动），由毛地黄植物（Digitalis）制成，通过增强心肌收缩力和调节心率起作用。
地高辛（Digoxin）是典型代表，可能引发胃肠道副作用如恶心或呕吐，其他副作用包括：
- 头痛
- 乏力
- 头晕
- 意识模糊
- 男性乳腺增生
其他心律失常治疗方法
电生理学检查（EPS）和导管消融
EPS和消融用于诊断和治疗复发性心律失常（如心房颤动、心房扑动、室性心动过速）。通过导管插入心脏绘制电活动图谱，若发现异常通路，可用射频能量或冷冻疗法消融（摧毁）该通路。
植入式设备
起搏器是植入皮下的小型设备，通过电脉冲刺激心脏以正常速率跳动，主要用于治疗心动过缓和传导阻滞。
植入式心律转复除颤器（ICDs）监测心律，检测到危险心律时发放电击以恢复，用于治疗心室颤动和室性心动过速。
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