心房颤动/扑动(v2026A)
版本说明:
数据元素 v2026A
名称: 心房颤动/扑动
收集范围: STK-3
定义:
需医生/高级执业护士/医师助理记录患者具有任意类型心房颤动(如陈旧性、持续性、阵发性)或心房扑动病史,或经诊断确认、签署的心电图记录显示存在任意类型房颤/房扑。
问题:
医疗记录中是否存在医生/高级执业护士/医师助理记录的诊断、签署的心电图记录,或任意类型房颤/房扑的病史?
格式:
长度:1字符
类型:字母数字
出现次数:1次
允许值:
- Y(是):存在医生/高级执业护士/医师助理记录的任意类型房颤/房扑诊断或病史。
- N(否):无医生/高级执业护士/医师助理记录的任意类型房颤/房扑诊断或病史,或无法从医疗记录中判定。
摘录指南:
- 若定义中包含任意类型的房颤/房扑诊断记录(如陈旧性、持续性、阵发性),选择"是"。
- 若签署的心电图记录显示房颤/房扑,选择"是"。
- 若医疗记录中任意位置记载房颤/房扑诊断或病史,选择"是"。
- 若医生/高级执业护士/医师助理记录以下示例内容,应忽略并继续审阅医疗记录:
- "疑似房颤/房扑"
- "排除房颤/房扑"
- "可疑房颤/房扑"
- "可能房颤/房扑"
- 若仅记录出院后监测房颤/房扑需求但无其他确诊记录,选择"否"。
示例:可能的心源性栓塞。需30天遥测监测排除阵发性房颤。
- 若记录房颤/房扑消融术病史,选择"是"。
- 若记录左心耳封堵术病史,选择"是"。
- 若记录冠状动脉搭桥术后8周内终止的房颤/房扑病史,选择"否"。
- 若记录甲状腺功能亢进引起的暂时性可逆房颤/房扑病史,选择"否"。
建议数据源(仅限医生/高级执业护士/医师助理记录):
- 病史与体格检查
- 病程记录
- 出院总结
- 转运记录
- 心电图报告
- 动态心电图监测报告
- 问题列表
附加说明:
排除标准:
- 房性早搏
- 阵发性房性心动过速
- 阵发性室上性心动过速
- 房性心动过速
- 早发房性收缩
- 室上性心动过速
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