新发房颤患者接受择期手术的决策争议
凤凰城讯——在门诊环境中，一位拟接受择期手术的患者被发现新发心房颤动，是否应当立即取消手术？这一临床决策难题在2023年美国门诊麻醉学会年会上引发激烈讨论。尽管正反双方观点相左，但两位专家均认同：无论是否实施手术，所有新发房颤患者都应在术后接受心脏专科随访。
普雷斯塔：取消手术是安全选择
芝加哥洛约拉大学医疗系统麻醉学与围术期医学副教授迈克尔·V·普雷斯塔（Michael V. Presta）主张，考虑到房颤的全球流行趋势，临床医生必须重视其带来的围术期风险。美国疾病预防控制中心预测，到2030年美国房颤患者将达1210万人。"这意味着你们的门诊会频繁遇到此类病例。"
基于2014年美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合指南，普雷斯塔强调：新发房颤属于潜在不稳定状态，应视为非心脏择期手术的禁忌症。他特别指出："我们讨论的是完全可择期的手术，而非紧急情况。"宾夕法尼亚州门诊手术中心的调查显示，50.9%的医务人员曾在术日因新发房颤取消手术，超60%病例需转诊急诊或住院进一步评估。
临床风险因素包括：患者年龄、充血性心衰史、缺血性心脏病等基础疾病，以及术中低血容量、低氧血症等手术相关因素。普雷斯塔特别指出："当患者出现未控制的房颤时，其卒中风险显著升高。"引用CHA2DS2-VASc评分系统，他强调抗凝治疗需维持至少30天。
斯维策尔：需动态评估临床获益
弗吉尼亚大学医学教育教授博比·简·斯维策尔（BobbieJean Sweitzer）持不同观点。她指出："现有研究显示，单纯因高血压或高血糖取消手术反而可能增加患者风险。"对于结肠镜检查等具有肿瘤早筛意义的择期手术，或白内障手术等预防跌倒的手术，延迟治疗可能带来更严重的健康后果。
斯维策尔建议采取系统化评估策略：首先回顾患者既往病史，完善体格检查及心血管评估。若患者已行压力测试、超声心动图等相关检查，且室率控制良好（如静息心率<110次/分），可考虑继续手术。但出现快速心室率、低血压或可疑结构性心脏病等情况仍需延期。
共识与争议并存
双方达成共识：所有新发房颤患者均需术后及时转诊心脏专科。但争议仍在持续——普雷斯塔强调"不作恶"的首要原则，主张严格遵循2014年指南；斯维策尔则呼吁建立基于个体化评估的决策模型。随着全球房颤患者数量激增，亟需更多高质量研究指导临床实践。
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