心脏节律乱了，可能会增加脑栓塞的风险。正常人的心率通常是每分钟60-100次，节奏规律；如果发生房颤，心房会出现每分钟350-600次的乱颤，导致心房收缩功能减弱。这种血流异常容易让左心耳里形成血栓，血栓掉下来跟着血流跑到脑血管里，所以房颤患者得脑栓塞的风险比普通人高5倍左右，而且80%的栓子都来自左心耳。
现在的抗凝治疗有三级预防策略：基础预防是针对CHA2DS2-VASc评分≥1的高危人群，用新型口服抗凝药长期控制；急性期干预是脑栓塞发生后24小时内做溶栓治疗，数据显示这个时间窗内用重组组织型纤溶酶原激活剂，能让75%的血管重新通开；如果患者不能用抗凝药，可以选左心耳封堵术，用物理方法把左心耳隔开，减少血栓形成的可能。
新型抗凝药在临床上有五个优势：一是靶点准，通过抑制凝血因子Xa或IIa的活性，既能抗凝，又能把颅内出血的风险降低38%；二是起效快，吃了1-2小时就能发挥作用，不像传统药物要连续吃3-5天才有效；三是剂量稳定后不用老查凝血功能，患者更容易坚持吃药；四是药效不受维生素K的影响，患者可以正常吃绿叶菜；五是有专门的拮抗剂，万一出血了能快速解决。
制定抗凝方案要依据医学证据，综合评估血栓风险（用CHA2DS2-VASc评分）、出血风险（用HAS-BLED评分）还有患者的个人情况。研究发现，75岁以上的患者调整剂量后，出血风险能降42%，但药效还能保持。治疗期间一定要听医生的，自己停药的话，3天内血栓风险就会回到原来的水平。
在家管理要从多个方面监测：第一，要注意预警症状，比如突然脸歪、手脚麻木没力气、说话不清楚这些神经问题；第二，要规范吃药，别和非甾体抗炎药这类会增加出血风险的药一起用；饮食上要保持蛋白质摄入稳定，别用极端饮食影响药物代谢；运动选太极拳、游泳这类中低强度的，减少受伤出血的可能；还要定期查肝肾功能和认知功能，比如每3个月查一次生化指标，每6个月做一次神经心理评估。
临床经验显示，规范抗凝治疗能让房颤相关的脑栓塞发生率降低60%-70%。治疗期间要多学科随访，结合心电监测、凝血功能检查和影像检查，随时调整预防方案。如果不能抗凝，也可以选左心耳封堵这类替代方法。所有治疗都要在心血管专科医生指导下做，让收益大于风险。
