随着微创技术普及，介入治疗已经成为肝癌的重要治疗手段，但它的风险往往被大家低估。美国介入放射学会2023年的数据显示，介入手术的并发症发生率能达到8.7%，复杂操作的话甚至会超过15%。这种通过血管导管进行的“钥匙孔手术”，需要精准把控八大核心风险指标。
肝癌介入治疗的八大风险因素之间，有着明显的身体机能关联。如果患者胆红素浓度超过34μmol/L，或者凝血酶原时间比正常延长超过6秒，说明肝脏功能已经到了勉强维持的极限。如果门静脉主干完全堵了，又没有其他侧支血管代替，栓塞剂可能会引发急性门静脉高压综合征。肿瘤占肝脏体积超过60%的患者，肝衰竭的风险会猛增3倍。免疫功能方面，白细胞低于3.5×10⁹/L的患者，术后感染率能达到40%；如果还有顽固性腹水，肾功能恶化的风险会增加2.8倍。还要注意，转移性肿瘤患者可能因为介入治疗的刺激，加速微小转移灶的生长；多器官功能下降的患者，手术前后的死亡率会增加2-3倍；如果凝血功能异常（INR＞1.5），大出血的风险会大幅上升。
现在医学研究还发现了更多不容易察觉的风险。《介入放射学杂志》2024年的研究显示，神经损伤的发生率有2.3%，其中因为脊髓缺血导致的截瘫虽然少见（只有0.05%），但一旦发生就会完全致残。肠道损伤的发生率约1.2%，早期症状很容易和术后正常反应搞混。糖尿病患者用造影剂后得肾病的概率高达18%，这些都需要多个科室的医生一起严密监测。
目前风险防控已经形成了三级体系：术前用人工智能辅助分析CT影像，把Child-Pugh肝功能分级分得更细；手术中用微导管监测压力，如果门静脉压力超过25mmHg就立刻停止栓塞；术后由介入科、肝病科、重症医学科的医生组成团队，对高危患者进行72小时的重点监护。临床试验显示，这套体系能让高危患者的并发症发生率降低42%，但只有35%的县级医院有完整的监测设备。
医生和患者在做决策时，会面临两个难题：一方面，规范的介入治疗能让中晚期肝癌患者多活8-12个月；但另一方面，30%的患者会因为并发症导致生活质量下降。某三甲医院2023年的数据显示，和介入治疗相关的医疗纠纷，占外科系统纠纷的17%，比传统手术的9%高。经济上，单次介入治疗费用大概3-5万元，如果出现并发症，费用可能翻一倍；还有25%的患者因为严重并发症，后续治疗的配合度会下降。
理性做决策要遵循三个原则：对处于临界状态的患者，先做保肝治疗，用“时间换空间”；肿瘤占肝脏体积超过50%的患者，分阶段做栓塞，每次间隔4-6周；术前3天开始预防性抗病毒治疗，同时调节肠道菌群。就像医学界提醒的：“最好的治疗，是让患者明白治疗的局限。”在介入治疗里，只有同时评估“技术能不能做”和“做了对患者有没有好处”，才能真正做到精准治疗。
