几十年来，有吞咽困难的中风患者通常会收到碾碎的药片，以降低误吸风险。现在，新的临床数据对这种做法提出了挑战。一项使用内窥镜吞咽诊断技术对中风后吞咽障碍患者进行的研究表明，当完整药片与苹果酱等软质食物一起服用时，通常能够安全吞咽——没有渗入或吸入的迹象。相比之下，碾碎的药片在咽部留下明显更多的残留物，可能影响药物吸收并增加并发症风险。
这项由卡尔·兰德斯坦纳健康科学大学（KL Krems）协调并在《Stroke》期刊上发表的研究，对默认使用碾碎药片的做法提出了质疑，并指出了更新临床指南的必要性。采取更有针对性的方法可以减少用药错误并提高中风患者药物治疗的安全性。
中风后吞咽障碍是中风后最常见且最严重的并发症之一，影响高达75%的患者。它增加了肺炎、营养不良和康复延迟的可能性。虽然国际指南推荐使用标准化筛查来检测吞咽障碍，但对如何处理口服药物——尤其是固体药片和胶囊——提供的指导很少。
在日常实践中，药片通常在未先评估患者吞咽能力的情况下就被碾碎或改变形态。为解决这一证据缺乏的问题，图尔恩大学医院（KL Krems的教学和研究中心）神经科部门协调了一项系统性研究，使用光纤内窥镜来评估药片摄入的实际安全性。
旧习惯，新证据
"我们的目标是了解当中风后吞咽障碍患者吞咽完整药片与碾碎药片时，究竟会发生什么，"神经科部门的言语治疗师兼科学家Michaela Trapl-Grundschober表示。"人们普遍认为碾碎药片是更安全的选择——但我们的结果表明事实并非总是如此。"
该研究涉及60名中风患者，他们接受了不同大小和形状的安慰剂药片（完整和碾碎形式）的光纤内窥镜吞咽评估（FEES）。所有实际吞下的完整药片都顺利进入胃部，没有任何渗入或吸入的迹象。相比之下，碾碎的药片在咽部留下更多残留物，尤其是在隐窝区域——一个残留物容易积聚且较长时间不被注意的区域。
这些结果与中风单元的当前实践形成鲜明对比。同一研究团队在2024年发表的一项先前研究已经显示，许多护士会常规性地为疑似吞咽障碍患者修改药片——甚至在任何专家评估之前。调查显示，护理人员对哪些药物可以安全修改以及如何修改存在相当大的不确定性。
大多数受访者报告称，尽管存在药代动力学改变和药效降低的已知风险，他们仍使用苹果酱或酸奶等质地改良的食物来给药碾碎的药片。这项新研究现在提供了临床证据，表明这种做法在轻度至中度中风的情况下尤其没有必要。
重新评估苹果酱方法
在最近的这项研究中，三种常见类型的安慰剂药片与其碾碎版本在随机的受试者内设计中进行了测试。每种药片都与少量苹果酱一起给药，反映了常规临床实践。特别值得注意的是：即使是测试的最小药片（8毫米），在吞咽安全性和效率方面也比其碾碎版本表现更好——这表明碾碎这类药片可能是不必要的。
最大的药片更可能停留在舌根处，但患者通常能注意到它，并能够通过额外一勺苹果酱成功吞下。这些发现表明，对于中度吞咽障碍的患者，如果使用仪器方法仔细评估个体吞咽功能，吞咽完整药片与软质食物一起可能是安全且更有效的。
这对中风护理的影响是重大的。安全可靠的药物输送是早期中风治疗的基石。然而，药片的修改往往更多基于习惯而非证据。随着内窥镜数据现在支持在选定患者中使用完整药片，KL Krems强调了需要采取更有针对性的方法。
临床医生不应默认碾碎药物，而应考虑个体吞咽功能并基于明确的诊断结果做出决定。这有助于减少可避免的并发症，确保更准确的剂量，最终改善患者预后。该研究也反映了KL Krems对跨学科、与卫生政策相关的研究的关注。
更多信息： Michaela Trapl-Grundschober等人，《中风后吞咽障碍中的药物给药：评估固体剂型的吞咽安全性》，《Stroke》(2025)。DOI: 10.1161/strokeaha.125.051237
期刊信息： Stroke
由卡尔·兰德斯坦纳健康科学大学提供
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