本环节报告了一例56岁男性患者的案例，该患者因癫痫发作被诊断为黑色素瘤并伴有3cm脑转移。他接受了海马回避全脑放射治疗（WBRT），随后进行免疫检查点抑制剂与小分子抑制剂的联合治疗，取得了持续的分子学和影像学缓解。尽管无活动性恶性肿瘤的证据，但在随后的三年中，他经历了进行性认知功能损害，最终达到完全功能依赖的程度。此案例凸显了一个新兴的临床挑战：如何区分和管理那些模拟痴呆症状、但根源于治疗所致脑损伤且处于系统性缓解状态的患者。
全脑放射治疗（WBRT）的神经毒性潜力包括延迟性放射性坏死、脑萎缩和白质退化，这些可能引发不可逆的认知功能障碍。新兴文献表明，WBRT与学习和记忆能力的显著下降相关，认知障碍在治疗结束后可持续并进展数月甚至数年。高剂量WBRT已被证实与认知功能障碍及患者角色功能恶化相关。此外，放射诱导的认知功能下降是一种晚期效应，可能在治疗结束后数月或数年才显现，因此改进放疗技术对功能保护至关重要（1-6）。
随着黑色素瘤、肺癌和乳腺癌等高脑转移风险癌症的系统性治疗效果不断提高，患者在治疗后生存期延长且保持系统性缓解，姑息治疗提供者将越来越多地遇到因既往肿瘤治疗干预导致类痴呆综合征的患者群体。这凸显了对整合式护理策略、前瞻性监测、关于放疗的细致讨论以及针对这一不断演变的患者群体的综合支持系统的迫切需求。
这种基于案例的讨论提供了一个框架，用于识别与放疗相关的认知功能下降，整合神经精神评估，并与放射科、肿瘤科和神经科协作，全面管理这些患者，为新型癌症幸存者创建护理模式。
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