首次错过乳腺癌筛查预约的女性，其长期死于该疾病的风险可能高出40%，一项新研究指出。
正值十月乳腺癌意识月，我希望更深入了解筛查的重要性及这项大型研究的结果。该研究于9月24日发表在《英国医学杂志》上，涉及瑞典超过40万名女性，监测时间长达25年。
女性应何时开始乳腺癌筛查？为何初始筛查延迟会导致癌症死亡的长期风险升高？除乳房X光检查外，女性还应要求进行哪些检测？乳腺自检的作用如何？女性可采取哪些措施降低患乳腺癌风险？
为解答这些问题，我采访了CNN健康专家莱纳·温博士。温博士是乔治·华盛顿大学急诊医师及兼职副教授，曾担任巴尔的摩市卫生专员。
CNN：乳腺癌有多普遍？
莱纳·温博士： 根据美国疾病控制与预防中心数据，在美国乳腺癌是女性第二大常见癌症及第二大癌症死因。2022年美国报告超过27.9万例女性新发乳腺癌病例；2023年超过4.2万名女性死于该疾病。
今年2月发布的一份报告显示，全球每20名女性中就有1人 lifetime 会被诊断出乳腺癌。按此趋势，研究人员预计到2050年，全球每年将新增320万例乳腺癌病例及110万例相关死亡。
早期筛查至关重要，因为乳腺癌在最早阶段诊断和治疗时预后最佳。美国癌症协会指出，当乳腺癌在局部阶段（未扩散）被诊断时，五年生存率超过99%；若癌症扩散至其他器官后才被发现，生存率则降至约32%。
CNN：女性应何时开始乳腺癌筛查？
温： 去年，美国预防服务工作组将大多数女性开始接受乳房X光检查的推荐年龄降至40岁。建议女性每两年接受一次检查直至74岁；75岁及以上是否继续筛查需与初级保健医生共同决定。
此建议适用于乳腺癌平均风险人群。高风险者应咨询医疗提供者，讨论是否需更早开始筛查及提高频率。风险增加因素包括胸部放射治疗史、特定基因突变，以及有一级亲属（如母亲或姐妹）患乳腺癌。
CNN：这项新研究揭示了什么？
温： 该研究追踪了瑞典432,775名女性长达25年。在受邀参加首次乳房X光检查的女性中，近三分之一未参与。研究发现，未参与者后续更可能持续错过乳房X光检查，且更可能在癌症晚期阶段才被诊断。
值得注意的是，与参与首次筛查者相比，初始未参与者被诊断为3期癌症的几率高出1.5倍，4期癌症几率则高出3.6倍。该群体25年后的乳腺癌死亡率显著高于完成首次乳房X光检查者。
这些结果意义重大，因其基于研究团队对庞大人群的长期监测。研究人员指出，结论可能不适用于医疗体系与瑞典不同的所有人群，但我认为筛查持续缺失导致癌症率升高的概念很可能全球适用。同期刊发的社论强调，参加首次乳房X光检查的决定不仅是短期健康检查，更是对未来健康和生存具有深远影响的长期投资。
CNN：为何本研究中初始筛查延迟会导致癌症死亡的长期风险升高？
温： 关键在于初始未参与者更可能持续错过后续随访筛查。原因可能复杂，涉及意识不足、获取障碍及对结果的恐惧等因素，文化因素也可能起作用。结果是这些个体更可能在生存率较低的晚期阶段才确诊癌症，从而悲剧性地导致更多癌症死亡。
CNN：除乳房X光检查外，女性还应要求进行哪些检测？
温： 乳房X光检查本质上是乳腺X光成像，是大多数平均风险女性的标准筛查手段。高风险者可能被建议进行额外检测，如基因检测、乳腺磁共振成像或超声检查。致密乳腺组织的女性也应咨询医生是否需要附加检测，因乳房X光检查对此类人群的乳腺癌检出敏感性较低。
CNN：乳腺自检的作用如何？
温： 乳腺自检未被常规推荐作为筛查手段，也不应替代乳房X光检查。但女性应熟悉乳房外观和触感，警惕任何异常变化。
区分筛查与诊断至关重要。乳房X光检查是针对无症状者的筛查测试。若发现新肿块或硬结，需及时评估是否为癌症。
其他需警惕的异常变化包括乳头溢液、乳房疼痛或肿胀、乳头或乳房颜色改变、乳头内陷、腋下或锁骨附近淋巴结疼痛或肿大，以及乳房皮肤发红或脱屑。出现这些变化者应立即预约医疗提供者就诊。
CNN：担忧乳腺癌风险的女性可采取哪些措施降低风险？
温： 是的。乳腺癌风险因素包括吸烟、重度饮酒、超重和肥胖。戒烟、减少饮酒及保持健康体重有助于降低风险。积极锻炼和均衡饮食能减少癌症风险并整体改善健康。
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