核心要点
- 30天内实施充分的门诊随访可显著降低30天全因医院再入院率，直接影响医院财务状况和患者护理质量。
- 该研究分析了83项研究（主要基于美国数据），显示适时随访能有效降低心力衰竭和急性心肌梗死患者的再入院风险。
- 研究设计的异质性和以美国为中心的数据限制了研究结果在其他卫生系统中的普适性。
- 作者强调在优先安排出院后随访时，应考虑患者年龄和疾病等特定风险因素以优化临床结局。
根据发表在《美国医学会杂志网络公开版》（JAMA Network Open）的新研究，30天内进行充分的门诊随访可显著降低30天全因医院再入院风险。
30天内过度频繁的医院再入院对医院财务具有重大影响，降低相关成本的同时能提升患者护理质量。例如，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）通过"医院再入院减少计划"等举措，对因相同或相关疾病在30天内过度再入院的医院实施处罚。受罚疾病包括高风险患者群体：心力衰竭（HF）、急性心肌梗死（AMI）、肺炎、慢性阻塞性肺病（COPD）、冠状动脉旁路移植术（CABG）以及择期原发性全髋关节或全膝关节置换术（THA/TKA）。
单次30天再入院事件的平均成本为16,037美元（95%置信区间：15,196.01–16,870.06美元）；低于THA/TKA的平均成本21,346.50美元（95%置信区间：20,818.14–21,871.85美元），但高于心力衰竭的9,817.42美元和急性心肌梗死的6,852.97美元。本研究旨在评估哪些患者通过及时随访能最大程度降低再入院率并节约成本。
研究方法与患者随访流程
研究人员通过关键词检索MEDLINE、Embase和CINAHL数据库中2000年1月1日至2025年8月4日发表的研究，筛选门诊随访与医院再入院的相关文献。
在识别的7,653项研究中，经标题和摘要筛选后仅83项纳入最终分析。这些研究发表于2010至2025年间，其中69项（83.1%）在美国开展，样本量范围从65人至749,402人，涵盖普通住院患者或特定疾病收治人群。此外，4项研究（4.8%）评估了多病种群体，9项研究（10.8%）考察了多个随访时间区间，共形成109项评估数据。在受罚疾病类别中，22项评估针对心力衰竭患者，9项针对慢性阻塞性肺病患者，8项针对急性心肌梗死患者。
再入院率与门诊随访效果
普通住院患者的全因再入院率介于3.7%至30.8%，心力衰竭患者为13.6%至31.9%，慢性阻塞性肺病患者为9.0%至19.4%，急性心肌梗死患者为6.9%至23.0%。总体而言，与无随访相比，30天内门诊随访与30天全因再入院风险降低相关（风险降低率RRR：0.68；95%置信区间：0.60–0.75）。
进一步的亚组分析（经疾病类型、随访时间、年龄和样本风险评级校正）显示，心力衰竭和急性心肌梗死患者的再入院风险显著降低（心力衰竭：RRR 0.66 [95%置信区间：0.55–0.78]；急性心肌梗死：RRR 0.64 [95%置信区间：0.37–0.91]）。其他疾病如肺炎（RRR 0.57；95%置信区间：0.53–0.61）也观察到类似风险降低，但低至中度偏倚风险的研究数量不足。
研究发现，低至中度偏倚风险的研究中，心力衰竭患者30天再入院风险降低35%，急性心肌梗死患者降低44%。然而，慢性阻塞性肺病患者和普通住院患者的再入院率仅呈现轻微下降或无显著关联。
本研究存在局限性：不同研究设计、人群和随访方法的异质性增加了数据比较难度；多数数据源自美国研究，限制了结论在其他卫生系统的适用性；潜在的诊断或年龄分组误分类可能导致高风险患者获益被低估。
作者总结道："相较于统一推荐方案，在优先安排出院后随访时应考虑患者年龄和疾病等风险因素。我们强调开展高质量研究的必要性，并提供可操作建议以指导未来研究方向。"
参考文献
- Balasubramania I, Andres EB, Malhotra C. 门诊随访与30天再入院率：系统综述与荟萃分析. 美国医学会杂志网络公开版. 2025;8(11):e2541272.
- 医院再入院减少计划. CMS.gov. 2025年8月11日.
- Kum Ghabowen I, Epane JP, Shen JJ, et al. 特定医疗状况30天再入院财务影响的系统综述与荟萃分析：聚焦医院质量绩效. 医疗保健. 2024年3月29日;12(7):750.
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