- 阿尔茨海默病
- 概述
- 阿尔茨海默病是一种大脑皮层（尤其是额叶）的进行性退行性疾病。这是最常见的痴呆形式。5%年龄超过65岁的人患有这种疾病的严重形式，12%的人患有轻度至中度痴呆。
- 阿尔茨海默病的特点是：记忆力、认知功能、语言、判断力和日常生活活动能力进行性受损。最终，患者无法进行自我护理活动，必须依赖照护者。预后：不良。
- 病理生理学和病因学
- 大体病理生理变化：大脑皮层萎缩、脑室扩大、基底节消耗。显微镜下：大脑皮层神经细胞蛋白质变化、神经原纤维缠结和神经炎性斑块积聚（神经元连接处的蛋白质沉积和细胞结构改变）、颗粒空泡变性、胆碱能神经细胞丧失（对记忆、功能和认知至关重要）。
- 生物化学方面：神经递质系统受损。病因：未知。风险因素：遗传和女性性别。病毒、环境毒素、静默性脑梗死和既往头部损伤也可能起作用。
- 临床表现
- 疾病起始：隐匿且微妙。最初，认知功能从先前较高水平逐渐下降。短期记忆障碍通常是疾病最早阶段的首要特征。健忘且难以学习和保留新信息。难以计划膳食、管理财务、使用电话或驾驶而不迷路。
- 功能缺陷：语言障碍（找词困难）、视觉处理困难、无法执行熟练的运动活动、抽象推理和注意力差。性格变化：易怒、多疑、个人外表忽视、时间和空间定向障碍。
- 中期阶段：重复性行为（刻板行为）、夜间不安、失用症（执行有目的活动能力受损）、失语症（无法说话）、失写症（无法书写）。额叶功能障碍表现：社会抑制丧失、自发性丧失。
- 中晚期阶段：妄想、幻觉、攻击性、游荡行为。阿尔茨海默病晚期患者需要全面照护。尿失禁和大便失禁、消瘦、易怒加剧、无反应或昏迷。
- 并发症
- 功能衰退发生率增加。由于缺乏洞察力、幻觉、混乱、游荡和暴力行为导致的伤害。肺炎和其他感染（尤其是患者运动不足时）。营养不良和脱水（由于忽视进餐时间和饥饿感，或缺乏准备膳食的能力）。误吸。
- 诊断评估
- 详细患者病史，由知情人士确认，以确定认知和行为变化、持续时间以及可能提示其他医学或精神疾病的症状。非对比计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）以排除其他神经系统疾病。神经心理学评估（精神状态评估）以识别特定受损心理功能区域，与完整功能区域相对比。
- 实验室检查：全血细胞计数、血沉、化学检查、促甲状腺激素、梅毒检测、尿液分析、血清B12、叶酸水平和HIV检测，以排除感染或代谢障碍。商业检测脑脊液（CSF）tau蛋白和β-淀粉样蛋白。基因检测：在有阿尔茨海默病家族史的家庭中，进行检测以确认AD或向高风险家庭成员提供其发病可能性信息。
- 管理
- 阿尔茨海默病治疗的主要目标：通过增强情绪、认知和行为来最大化功能能力和改善生活质量。目前尚无治愈性治疗方法。胆碱酯酶抑制剂是治疗AD认知障碍的首选。改善胆碱能神经传递，有助于延缓功能衰退。
- 多奈哌齐（安理申）：因其可每日一次给药且耐受性良好，广泛用于轻中度病例。起始剂量为睡前5mg，4-6周后增至10mg。加兰他敏（重酒石酸加兰他敏）：随食物给药，剂量为4-12mg，每日两次。若中断数天，应从4mg每日两次重新开始。在肾或肝功能损害情况下应减少剂量。
- 利斯的明（艾斯能）：随餐给药，1.5mg每日两次，增至每日6-12mg。美金刚（Namenda）：NMDA受体拮抗剂。首个获批用于中重度阿尔茨海默病的新类别药物。剂量为10mg每日两次。可与胆碱酯酶抑制剂联合使用。
- 有抑郁症状的患者应考虑抗抑郁药物治疗。行为障碍可能需要药物治疗：抗焦虑药、抗精神病药、抗惊厥药。用于改善认知的非药物治疗：减少刺激的环境调整、宠物疗法、芳香疗法、按摩、音乐疗法、运动。
- 药物警示：胆碱酯酶抑制剂最初旨在改善记忆和认知，似乎对认知障碍患者的行为变化有重要影响，可改善痴呆中常见的淡漠、抑制丧失、踱步和幻觉。需警惕与非甾体抗炎药、琥珀酰胆碱类肌肉松弛剂、胆碱能和抗胆碱能药物、减慢心率的药物以及通过肝CYP2D6或CYP3A4途径代谢的其他药物之间的相互作用。
- 护理评估
- 进行认知评估：定向力、洞察力、抽象思维、注意力、记忆力、语言能力。评估行为变化和执行日常生活活动能力。评估营养和水合状态：检查体重、皮肤弹性、饮食习惯。评估运动能力、力量、肌肉张力、灵活性。
- 护理诊断
- 沐浴或卫生自理缺陷、便秘、家庭应对能力受损、思维过程紊乱、穿衣或修饰自理缺陷、进食自理缺陷、营养失衡：低于身体需求、言语沟通障碍、无效应对、家庭过程中断、感染风险、受伤风险、如厕自理缺陷。
- 关键结果
- 患者将：满足沐浴和卫生需求、保持规律的排便模式、（家庭成员将）使用支持系统并发展适当的应对行为、尽可能保持时间、人物、地点和情境的定向力、在疾病过程范围内满足穿衣和修饰需求、摄入每日所需热量。
- 患者将：无营养不良迹象、通过言语或替代沟通方式有效表达需求、使用支持系统并发展适当的应对行为、（家庭成员将）讨论患者病情对家庭单位的影响、无感染症状和体征、（家庭成员将）识别使患者环境尽可能安全的策略、在疾病过程范围内满足如厕需求。
- 护理干预措施
- 与患者及其家属建立有效沟通系统，帮助他们适应患者改变的认知能力。为患者及其家属提供情感支持。鼓励他们谈论关切事项。认真倾听他们。诚实地完整回答他们的问题。与患者交谈时使用柔和语气和缓慢、冷静的方式。因为患者可能误解其环境。
- 允许患者有足够时间回答问题，因为其思维过程缓慢，影响言语沟通能力。给予患者处方药物并注意其效果。如果患者吞咽困难，咨询药师查看药片是否可碾碎或将胶囊打开与半软食物混合。保护患者免受伤害。提供安全、结构化的环境。在活动之间提供休息时间，因为这些患者容易疲劳。
- 鼓励患者运动以帮助维持活动能力。鼓励患者独立：给予患者充足时间完成任务。鼓励充足的液体摄入和适当营养。提供菜单选择协助：允许患者尽可能自己进食。提供均衡饮食，含充足纤维。避免咖啡、茶、可乐和巧克力等兴奋剂。
- 如果患者有吞咽困难，给予半固体食物。根据医嘱插入和护理鼻胃管或胃造瘘管进行喂养。因为患者可能定向障碍或神经肌肉功能受损，每2小时带患者去一次洗手间。确保他知道洗手间位置。根据需要协助患者进行卫生和穿衣。许多阿尔茨海默病患者无法执行这些任务。
- 患者教育
- 向患者家属讲解该疾病。解释疾病原因未知。回顾疾病体征和症状。务必解释疾病会进展，但速度不可预测，患者最终会完全丧失记忆和全面身体衰退。回顾将进行的诊断测试和患者所需的治疗。建议家庭成员为患者提供运动。建议如散步或轻度家务等占用和满足患者的体力活动。
- 强调饮食的重要性。限制患者盘中食物数量，以免他必须做决定。如果患者有协调问题，切碎食物并提供手指食物，如水果和三明治。建议使用带边框的盘子、易握餐具和带盖带嘴的杯子。在确保他和他人安全的前提下，允许患者尽可能独立。为所有患者活动创建常规，有助于避免混淆。如果患者变得好斗，建议家庭成员保持冷静并尝试分散其注意力。将家庭成员转介至支持小组。
- 向患者讲解阿尔茨海默病
- 建议家庭成员预期阿尔茨海默病患者会进行性衰退。为帮助他们规划未来患者护理，讨论这种无情神经退行性疾病的各个阶段。请记住，家庭成员可能拒绝相信疾病正在进展。对其关切保持敏感，必要时在他们更容易接受时再次回顾信息。
- 健忘：患者变得健忘，尤其是近期事件。他经常丢失日常物品，如钥匙。意识到功能丧失，他可能通过放弃可能暴露其健忘的任务来补偿。因为其行为不具破坏性，可能归因于压力、疲劳或正常老化，此阶段通常不会就医。
- 混乱：患者在需要计划、决策和判断的活动中日益困难，如管理个人财务、驾驶汽车和执行工作。他仍保留个人修饰等技能。当患者感到被变化的环境和无法应对多重刺激压倒时，会出现社交退缩。旅行困难且费力。随着意识到功能进行性丧失，他可能变得严重抑郁。当患者忘记关闭电器或识别不安全情况（如沸腾的水）时，安全成为关注点。此时，家庭可能需要考虑日间照护或有监督的居住设施。
- 日常生活活动衰退：此阶段患者失去无需直接监督进行如进食或清洗等日常活动的能力。可能出现体重减轻。他从家庭中退缩，越来越依赖主要照护者。随着书面和口头语言理解能力下降，沟通变得困难。激越、游荡、踱步和夜间觉醒与其无法应对多感官环境有关。他可能将镜中影像误认为真人（假性幻觉）。照护者必须时刻警惕，可能导致身心疲惫。他们也可能感到愤怒和失落感。
- 全面衰退：在阿尔茨海默病最后阶段，患者不再认识自己、身体部位或其他家庭成员。他卧床不起，活动仅限于小而无目的的动作。言语沟通停止，尽管他可能自发尖叫。活动受限的并发症可能包括压疮、尿路感染、肺炎和挛缩。
- 学习活动
- 判断题：阿尔茨海默病是一种与记忆相关的疾病，可通过药物逆转。
- 错误：阿尔茨海默病是一种不可逆的进行性脑部退行性疾病。确切病因未知；早期阶段包括近期记忆丧失和判断力受损、无法学习和保留新信息以及找词困难；后期阶段包括自我照顾能力下降、游荡、激越和敌意，可能最终导致无法行走、大小便失禁和无法进行可理解的言语。药物可能有助于改善早期阶段的记忆，但没有治愈方法。通常在排除其他导致痴呆的疾病后诊断。
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