如何降低持续高胆固醇血症患者的低密度脂蛋白How to lower LDL in patients with persistent hypercholesterolemia

关键要点：

• 摄入坚果种子、使用他汀类药物及规律运动是降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的有效策略。
• 超加工食品因高饱和脂肪和低纤维含量会加剧LDL胆固醇水平。

饮食策略

路易斯维尔大学医学院教授小金·A·威廉姆斯指出，超加工食品中的高饱和脂肪、精制碳水化合物及食品添加剂会显著影响血脂指标。数据显示，美国20岁以上成年人中，2500万人总胆固醇水平超过240 mg/dL（定义为高胆固醇），8600万人超过200 mg/dL。

具体干预措施包括：

• 可溶性纤维（存在于燕麦、豆类和亚麻籽中）可降低LDL胆固醇达10%
• 植物固醇可降低5%-15%
• 坚果种子常规摄入降低5%-7%
• 豆腐等大豆制品降低3%-5%
• 用不饱和脂肪替代饱和脂肪可降低25%

威廉姆斯建议医疗工作者应避免对超加工食品"一刀切"否定，重点推荐高纤维、低添加糖和低饱和脂肪食品。

药理策略

对于持续性高胆固醇血症患者，推荐：

1. 他汀类药物：降低LDL胆固醇30%-50%，显著降低心血管事件风险
2. 依泽替米：通过抑制肠道胆固醇吸收降低15%-20%
3. PCSK9抑制剂：对家族性高胆固醇血症患者有效，可降低50%-60%
4. Bempedoic acid：单用降低18%，与依泽替米联用降低38%，但存在可及性难题

生活方式策略

最有效的干预措施包括：

• 规律运动：通过改变肠道菌群提高高密度脂蛋白（HDL）水平
• 间歇性断食：临床证据显示可改善脂质代谢
• 睡眠与压力管理：皮质醇升高与LDL升高正相关，推荐灵气疗法和超然冥想等减压技术

参考文献：

来源：威廉姆斯K在华盛顿特区召开的国际医学营养会议（2025年8月14-16日）报告《持续高胆固醇血症：超越饮食与生活方式》

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