致医生：女子确诊后服用六种新药，担忧副作用
DEAR DR. ROACH：
我是一名52岁女性，2024年10月因左臂疼痛接受心脏检查时被确诊家族性高胆固醇血症。心内科医生为我开具了他汀类药物（瑞舒伐他汀）、婴儿阿司匹林和替米沙坦。随后因胆固醇问题，又开始每月两次注射瑞百安（Repatha）并联合使用依折麦布，血脂指标已降至正常范围。但近期出现轻微体重增长，医生已为我注射两周每周一次的司美格鲁肽（Wegovy），目前体重无变化。
我想了解这些药物是否都必要？它们是否对肝脏负担过大？我的父亲2001年因服用降胆固醇药物一年后死于肝癌，他认为药物是诱因，因此我对此非常担忧。此外，他汀类药物导致我肌肉酸痛，现调整为每日小剂量服用。
我还能采取哪些措施改善自身状况？——K.Y.
ANSWER：
家族性高胆固醇血症是一种严重的遗传性疾病。在现代降脂疗法出现前，男性60岁前心肌梗死风险超过50%，女性则为32%。当前治疗目标是将胆固醇水平降至正常范围（最有效预防心脏病发作）。值得庆幸的是，你的血脂指标已达标！
从医学角度分析，你正在使用的所有药物均具有明确治疗价值：
- 瑞舒伐他汀等他汀类药物：数十年来预防性治疗的基石，通过抑制肝脏合成胆固醇发挥作用。
- 依折麦布：阻止肠道吸收食物中的胆固醇。
- 瑞百安（Repatha）：通过抑制PCSK9蛋白增加肝脏清除低密度脂蛋白（LDL）的能力。
这三类药物在降低胆固醇和预防心脏病发作方面具有叠加效应。
司美格鲁肽（Wegovy）虽常用于减重，但研究证实其具有心血管保护作用。替米沙坦作为血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），即使在无高血压的患者中，也能通过抗炎和改善血管功能保护心脏。
关于肝癌风险的担忧：
你的家族史值得重视，但当前药物治疗方案并非肝癌危险因素。肝癌主要风险源包括导致肝硬化的病毒性肝炎、酒精摄入、烟草、环境毒素，以及与糖尿病或肥胖相关的代谢相关性脂肪性肝病（MASLD）。值得注意的是，他汀类药物和阿司匹林长期使用反而被证实能降低肝癌风险。
司美格鲁肽未显效可能原因：
- 当前剂量可能不足，可考虑逐步增加至推荐维持剂量（2.4mg/周）。
- 药物可能通过抑制食欲波动防止进一步增重，而非立即减重。
需强调的是：
- 所有药物的心脏保护效益远超过潜在副作用风险。
- 除药物外，健康饮食（以植物性为主）、规律运动、压力管理及社交支持对预防心血管疾病同样关键。
（注：Dr. Roach无法逐一回复来信，但会将问题纳入专栏内容。读者可通过指定邮箱或邮寄地址提交疑问。）
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