人工智能在风湿病学中的多种应用

The many ways that AI enters rheumatology

人工智能（AI）正在进入主流。这一术语涵盖了各种能够从数据中学习、识别模式并做出决策的机器。但AI如何支持医疗保健？欧洲风湿病联盟（EULAR）在其2025年巴塞罗那大会上挑选了一些摘要，展示了AI如何影响风湿病学的不同领域——从诊断到监测、风险预测和患者沟通。

高分辨率计算机断层扫描（HRCT）是诊断和评估间质性肺病（ILD）进展的标准方法，而ILD是系统性硬化症（SSc）的一个关键特征。然而，AI辅助解释有可能改进对SSc-ILD的量化和表征，使其成为一种强大的监测工具。

弗朗西斯卡·莫塔提供了一项观察研究的新数据，将AI辅助分析与两名具有胸部成像专业知识的放射科医生进行对比。结果显示，AI在评估SSc-ILD患者的纤维化进展方面优于视觉评分，并且与肺功能测试值显示出更显著的相关性——能够检测随时间变化的细微变化。

徐世基也展示了有关AI在诊断中的发现，研究了一种深度学习模型，该模型整合了骶骨MRI中的炎症和结构变化，以解决骨髓水肿（BME）检测与轴向脊柱关节炎临床诊断之间的差距。

开发了一个端到端的深度学习框架，使用短时反转恢复（STIR）和T1加权MRI序列分别反映炎症和结构变化。利用291名患者的数据，分类模型显示了高灵敏度、特异性和准确性。

值得注意的是，它能够识别出九名符合临床但不符合ASAS定义的阳性MRI标准的六名患者——表明其能够检测超出常规标准的特征。这些发现突显了AI不仅能够检测特定的影像特征，还能够预测临床诊断，这在实际临床实践中具有潜在的应用前景。

在成像领域，克劳斯·尤尔根·鲍尔及其同事的研究探讨了监督深度学习模型在超声波中的作用——特别是用于协助图像分类，判断是否存在典型的巨细胞动脉炎病变。开发数据集包括来自244名患者的3800张图像。

该模型在腋窝和浅表颞动脉的诊断性能上优于两个对照组——除了浅表颞动脉的小分支表现出较低的性能，反映了固有的诊断挑战。未来的工作将集中在扩展数据集和多中心验证上，以优化小动脉的检测，并提高模型的泛化能力。

转向风险因素识别，安东尼奥·托努蒂展示了两个机器学习模型的结果，这些模型经过开发和调整，使用临床、血清学和治疗数据来预测系统性硬化症患者中可拦截的癌症（同步或首次非雷诺症状后诊断）。

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤（32%），其次是肺癌（16%）、妇科癌症（8%）、结直肠癌（7.5%）和血液系统癌症（7%）。这些模型表现良好，准确率为73%-79%，尽管在敏感性、精确性和特异性方面存在差异，没有一个模型在所有参数上都胜过另一个。

确定的关键预测因子包括基线ILD、指溃疡、食管受累、毛细血管扩张和高CRP，而服用霉酚酸酯在两个模型中都具有保护作用。进一步调优和验证这些AI模型可能为SSc患者提供个性化的筛查策略，以改善早期癌症检测。

另一组研究人员分享了使用大型语言模型进行风险评估的工作。帕拉维·维杰及其同事评估了这些模型和提示工程技术在通过案例情景提供骨质疏松症护理指导方面的有效性，以评估其在风险分层、治疗建议和转诊决策方面的能力，以符合国家指南。

研究结果表明，在风险分层和转诊分流方面具有潜在的实用性——可能减少行政负担。然而，在治疗建议方面的一致性较低，这突显了临床专业知识在治疗决策中的必要性。需要进一步的验证研究来评估这些AI工具在实际应用中的工作流程集成和成本效益。

马可·卡波迪费罗展示了基于一个多中心欧洲队列（洛桑、巴里、伯尔尼）的工作，研究了深度学习和计算机视觉的进步如何提供简化智能手机手部运动跟踪的机会——为远程评估类风湿关节炎的疾病活动提供了巨大的潜力。研究参与者用他们的优势手进行了五次快速手指屈曲，同时被智能手机摄像头记录。算法量化了关节角度变化和最大屈曲时间，以分析动力学变量。

研究结果表明，这些动力学特征与临床指标之间存在显著关联，模型能够稳健地预测低疾病活动和缓解。这项技术为远程医疗和远程监测提供了一个有前途的途径，通过客观指标补充主观评估。

最后，社交机器人可能能够承担一些患者沟通的负担——这是高质量医疗服务的重要组成部分，可能会受到时间限制和服务过载的影响。达安·范·戈塞尔报告了AI增强型社交机器人作为风湿病患者信息工具的潜力。通过自然语言处理和机器学习，机器人旨在回答常见患者问题、提供准确的医学信息并提高健康素养。

患者似乎认为机器人是可以接受的，并赞赏其提供信息和回答问题的能力，但建议根据不同的教育水平调整沟通方式。医疗专业人员普遍认为机器人既可接受又有用，特别是在患者教育、分诊和常规随访等领域，但也表达了对替代人际互动的担忧，特别是在需要同理心和个性化护理的情况下。

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