全球范围内，许多需要心血管疾病（CVD）二级预防药物的患者并未得到应有的治疗，即使在高收入国家也存在这一问题，而在低收入国家情况更为严重。
研究人员报告称，无论国家收入水平如何，用于心血管疾病二级预防的药物使用仍然不足，患者可能未得到充分治疗。这些数据来自《前瞻性城市农村流行病学研究》（PURE），该研究发表在《美国心脏病学会杂志》上。
“世界卫生组织（WHO）和联合国（UN）已将改善心血管疾病的治疗确定为各国需达成的关键健康目标，”加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学人口健康研究所（PHRI）的科学家兼医学副教授Philip Joseph博士告诉Healio，“然而，除美国和一些欧洲国家外，几乎没有其他国家的数据表明近年来心血管疾病患者的治疗是否有所改善。”
PURE研究通过四次随访调查，分析了17个国家中使用心血管疾病二级预防药物的趋势，随访时间为中位数12年。参与国家及其对应的世行收入分类如下：
- 高收入国家：加拿大、瑞典和阿拉伯联合酋长国；
- 上中等收入国家：阿根廷、巴西、智利、马来西亚、波兰、南非和土耳其；
- 下中等收入国家：中国、哥伦比亚和伊朗；
- 低收入国家：孟加拉国、印度、巴基斯坦和津巴布韦。
每次PURE研究随访时，参与者都会被询问其心血管疾病史及具体服用的药物。感兴趣的药物包括用于冠状动脉疾病或中风患者的抗血小板药物、他汀类药物、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂和其他降压药。
“虽然我们没有直接研究这些药物使用率低的原因，但其他研究表明，患者、提供者和医疗系统的障碍都可能导致这种情况，”Joseph博士告诉Healio，“这些障碍在低收入或下中等收入国家的影响可能比高收入国家更大，包括药物的相对可负担性、供应有限以及医疗服务提供者的接触机会更少。”
心血管疾病二级预防药物使用趋势
研究期间，患有心血管疾病的参与者人数增加，从基线时的7,409人增至第四次随访时的11,677人（基线时的中位年龄为58岁；女性占53%）。
在高收入国家，至少使用一种心血管疾病二级预防药物的比例从基线时的88.8%（95% CI, 86.6-91）降至第四次随访时的77.3%（95% CI, 74.9-79.6）。
在上中等收入国家，至少使用一种心血管疾病二级预防药物的比例从基线时的55%（95% CI, 52.8-57.3）增至第四次随访时的61.1%（95% CI, 59.1-63.1）。
在下中等收入国家，至少使用一种心血管疾病二级预防药物的比例从基线时的29.5%（95% CI, 28.1-30.9）增至中期随访时的31.7%（95% CI, 30.4-33.1），但在第四次随访时降至13.4%（95% CI, 12.5-14.2）。
在低收入国家，心血管疾病二级预防药物的使用率从基线时的20.8%（95% CI, 18.1-23.5）增至中期随访时的47.3%（95% CI, 44.8-49.9），但在最后一次随访时降至27.5%（95% CI, 25.2-29.9）。
“我们的研究主要是对这些药物使用率变化的描述性分析，但这些数据显示，目前的心血管疾病二级预防方法在不同经济发展水平的国家中，大多数个体仍未得到治疗或治疗不足，”Joseph博士告诉Healio，“我们需要考虑补充现有策略的其他方法，以随着时间的推移改善心血管疾病的管理。”
“远低于预期目标”
在相关评论中，乔治敦大学MedStar华盛顿医院中心和新德里慢性疾病控制中心的介入心脏病学家Abhishek Chaturvedi博士以及新德里慢性疾病控制中心的Dorairaj Prabhakaran博士写道：“我们感谢作者报告了这些重要但令人担忧的数据，这些数据显示我们在心血管疾病二级预防方面远低于WHO和UN的目标。”他们还指出，最后一次随访期间药物使用率的突然下降可能是由于与新冠疫情重叠，这表明危机不成比例地影响了边缘化群体，这一趋势与之前的多项研究一致。然而，印度和其他低收入国家初期药物使用的积极增长表明，适当的支援和策略可以带来改善。
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