摘要：照顾癌症患者的家庭成员的心理健康影响双方的护理和健康。本研究调查了乳腺癌、肺癌和结直肠癌患者家属中躯体化症状的流行率。这项在Omid医院和伊斯法罕癌症预防与控制中心进行的横断面研究（2018年9月至2019年9月）随机涉及780名家庭护理人员。使用筛查量表和患者健康问卷评估躯体症状。统计分析采用SPSS 23版，显著性水平为P < 0.05。在780名受试者中（平均年龄：40.56 ± 13.88岁），407人（52.2%）、317人（40.6%）和56人（7.2%）分别照顾结直肠癌、乳腺癌和肺癌患者。肺癌患者的护理人员报告了更多与躯体症状相关的过度思维、感觉或行为（P = 0.027），以及神经、心肺、胃肠、泌尿生殖和肌肉骨骼症状（P < 0.001）。结直肠癌患者家属的一般投诉更为普遍（P < 0.001）。89.5%的护理人员表现出与癌症患者关系密切程度显著相关的过度躯体症状相关思维、感觉或行为（P = 0.003）。肺癌患者（P = 0.028）、女性（P = 0.001）、已婚（P = 0.005）和失业个体（P = 0.001）报告了更高的PHQ-15评分（平均分= 8.53 ± 5.73），表明中度至重度症状更频繁。症状严重程度与年龄、教育、患者病程和与患者的关系无明显关联。针对癌症患者护理人员的躯体化症状普遍，必须采取定向干预措施，如心理健康筛查和心理社会支持。
引言：过去三十年来，癌症发病率不断上升，成为全球主要健康问题。尽管死亡率有所下降，但癌症仍然是全球第二大死因，预计到2060年将超过心脏病。最常见的癌症类型因性别而异，其中肺癌是男女癌症相关死亡的主要原因。近年来，随着患者存活率的提高和门诊护理需求增加，癌症患者家属作为护理人员的重要角色得到了突出体现。然而，照顾癌症患者是一项艰巨且非自愿的责任，给护理人员带来身体、情感、社会或经济挑战。研究表明，癌症对家庭护理人员造成了巨大的心理负担，这一负担随护理强度增加而加重。护理人员面临的痛苦可能表现为躯体症状和其他心理问题，如抑郁和焦虑，这些心理后果可能在护理结束后长期存在，凸显了持续支持的必要性。癌症患者与其亲人之间的心理健康相互依存不容否认。例如，研究表明，癌症患者的抑郁和焦虑情绪与护理他们的家庭成员感受密切相关，导致更大的痛苦和躯体化。这些心理后果可能受到多种因素的影响，如护理者的性别、年龄、教育、收入、潜在精神疾病、对疾病的认知态度、患者的癌症阶段及支持服务的可用性等。
材料与方法：本横断面研究于2018年9月至2019年9月在Omid医院和伊朗癌症控制中心（MACSA）进行。MACSA是一个提供癌症患者及其家属支持和姑息治疗的转诊癌症机构。通过简单随机抽样方法选择780名照顾乳腺癌、肺癌或结肠癌患者的直系亲属。排除标准包括文盲、基础疾病、怀孕、哺乳、拒绝参与及根据DSM-V标准诊断出焦虑、躯体症状或精神病障碍。研究人员还通过访谈排除了任何符合DSM-V诊断标准的焦虑、躯体症状和精神病障碍病例。样本量计算使用功效分析，显著性水平为0.05，效能为0.80，预期效应大小为0.30，确定最低样本量为750名参与者。
伦理考量：本研究遵循《赫尔辛基宣言》关于涉及人类受试者的生物医学研究的规定，并经伊斯法罕医科大学医学研究伦理委员会批准（批准编号：IR.MUI.RESEARCH.REC.1398.484）。知情同意书向参与者提供了关于研究目的和问卷说明的全面信息，确保数据保密。所有疑虑均详细解释后，愿意合作的参与者签署了同意书。
数据收集：收集参与者的人口统计信息，包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、职业、与患者的关系、患者癌症类型及病程。使用以下两种标准问卷评估躯体症状：1. 筛查躯体症状障碍-7（SOMS-7）。2. 患者健康问卷-15（PHQ-15）。
统计分析：连续定量变量以均值（±标准差）表示，分类变量以数量（百分比）表示。数据的正态性通过图形和Kolmogorov-Smirnov检验确定。ANOVA检验比较不同癌症类型间年龄均值和PHQ-15症状严重程度类别的差异。卡方检验用于评估躯体症状的存在（SOMS-7）和严重程度（PHQ-15）与独立变量（性别、患者癌症类型和病程、与患者的关系、婚姻状况、教育水平、职业）之间的关联。SOMS-7分析结果汇总时，将SOMS-7的躯体症状分为七类：心肺、神经、胃肠、泌尿生殖、肌肉骨骼和一般症状。P值<0.05被认为具有统计学意义。
结果：本研究包括780名参与者，其中407人（52.2%）、317人（40.6%）和56人（7.2%）分别为结直肠癌、乳腺癌和肺癌患者的护理人员。参与者的平均年龄为40.56 ± 13.88岁（范围14-83岁），56.5%为女性。表2总结了基于患者癌症类型的参与者特征。表3显示了患者癌症类型与其亲属躯体症状流行率之间的关联。研究发现，肺癌患者亲属中所有神经、心肺、胃肠、泌尿生殖和肌肉骨骼症状的表现显著更高。一般症状在结直肠癌患者亲属中更为常见。研究还指出，肺癌患者家属有显著更高的过度思维、感觉或行为相关躯体症状率。表4列出了基于参与者特征的症状分布。研究显示，89.5%的参与者经历了过多的与躯体症状相关的思维、感觉或行为。此外，胃肠道投诉是最常见的症状（73.7%）。女性在所有症状上的经历显著多于男性。此外，已婚个体主要表现为更多的心肺、泌尿生殖和肌肉骨骼症状。失业者除了神经系统症状外，在所有症状上都显著多于在职或自雇人士。癌症患者的父母或子女比其他家庭成员更容易经历一般、神经、心肺和泌尿生殖症状。PHQ-15得分的平均值为8.53 ± 5.73，比较平均得分及其标准误差显示，肺癌患者的亲属得分显著更高（P = 0.009，见图1）。研究还发现，性别、婚姻状况、职业和癌症类型之间存在显著关联。表5提供了详细信息，表明女性（P = 0.001）、已婚个体（P = 0.005）和失业个体（P = 0.001）更有可能经历中度至重度躯体症状，这是通过PHQ-15评分衡量的。就癌症类型而言，PHQ-15分析显示，肺癌患者的护理人员更有可能经历中度躯体症状，而乳腺癌患者的护理人员更有可能报告轻微症状。结直肠癌患者的护理人员表现出最高的躯体症状严重程度（P = 0.028）。然而，年龄、教育水平、病程和与患者的关系并未与问卷得分有任何显著关联。
讨论：本研究表明，与癌症患者关系密切的个体中躯体化症状的高流行率（89.5%），并暗示了发展为躯体化障碍的潜在风险。特别是，处理肺癌患者的家属报告这些症状的可能性显著高于那些支持乳腺癌和结直肠癌患者的个体。在照顾肺癌患者的家属中，各种身体系统的症状（如神经、心肺、胃肠和泌尿生殖系统）的患病率很高。这些护理人员还表现出比其他人更严重的症状。我们的研究结果还表明，躯体化症状的频率可能与性别、与癌症患者的关系、婚姻状况和职业有关。此外，症状的严重程度与癌症类型、性别、婚姻状况和职业相关。
最近的研究一致强调了癌症对照顾者造成的重大心理影响。例如，一项对2001年至2022年间发表的文献的系统综述显示，癌症患者照顾者中抑郁症的高流行率。另一项针对伊朗赞詹癌症患者照顾者的横断面研究报道，该研究人群中抑郁、焦虑和负担水平较高。在我们的研究人群中，胃肠道症状最为常见。2010年的一项综述调查了几项研究，得出结论认为家庭照顾者经历的躯体症状包括睡眠问题、疼痛、疲劳、食欲丧失、体重减轻和身体虚弱是最常见的症状。
我们发现，在我们的研究人群中，女性在所有症状上的经历显著更多。此外，与癌症患者的关系水平与某些躯体症状的频率之间存在显著相关性；癌症患者的父母和子女比其他家庭成员更可能经历一般、神经、心肺和泌尿生殖症状。此外，我们发现症状的频率根据婚姻状况和职业有所不同。已婚个体更可能报告心肺、泌尿生殖和肌肉骨骼症状，而失业与除神经系统症状外的所有症状发生率增加有关。在一项涉及112名照顾晚期癌症患者的家属的研究中，发现50.9%的他们有高水平的躯体化。此外，研究揭示性别是心理疾病（如抑郁、焦虑、痛苦和躯体化）的预测因素，所有这些症状在女性中显著更普遍。这些结果与我们的研究结果一致，然而，本研究未建立躯体化与年龄、教育或关系状态之间的显著关联。与我们关于照顾者性别和躯体症状频率关系的结果一致，一项探索受癌症影响夫妻痛苦的元分析发现，女性由于其在应对癌症中的角色而经历更多痛苦。此外，在234名头颈癌患者照顾者中，女性与更多健康问题相关。另一项横断面研究发现，女性与更高的痛苦水平相关。这种关系与最近进行的一项关于45篇已发表研究的元分析相呼应，该分析评估了癌症患者照顾者中的抑郁流行率。
本研究关于肺癌与更高经历躯体症状可能性的关联的发现，与最近韩国研究报告的结果不同。他们估计肺癌患者照顾者的负担为轻度至中度。
我们的分析显示，几个人口统计因素与躯体症状的严重程度相关。特别是女性护理人员、已婚个体和失业个体更可能经历中度至重度症状。然而，与症状严重程度之间没有关联。一项横断面研究检查了正在接受化疗的患者的护理人员；作者观察到平均躯体化得分为2.51 ± 2.41。此外，躯体化得分与年龄、性别、婚姻状况、与患者的关系、职业和潜在慢性疾病等因素建立了关联。一项针对120名因任何疾病就诊急诊科患者的亲属进行的心理症状评估的横断面研究。为此目的使用了症状检查表（SCL-90）。参与者的躯体化平均得分超过1，女性得分显著高于男性。本研究突显了癌症患者护理人员中躯体化症状的显著流行率，强调需要更加关注他们的心理健康。研究结果表明，有针对性的干预措施，如心理健康筛查、心理社会支持和教育计划，对于解决护理人员的心理健康至关重要。
通过识别躯体化症状的风险因素，本研究可以为制定针对性干预措施提供信息，以满足脆弱护理人群的具体需求。此外，研究结果可能有助于更好地理解癌症、护理和心理健康之间的复杂关系。
先前的研究表明，社会支持对癌症患者护理人员适应的积极影响。旨在增强社会联系的干预措施可能有助于减少这一群体的躯体化症状。
我们的研究是少数几个专注于癌症对患者家庭成员影响的项目之一，评估躯体化作为心理发病率并识别影响这些躯体表现流行率和严重程度的相关参数。然而，本研究有几个局限性。首先，缺乏纵向随访防止了观察患者癌症阶段过程中躯体症状的变化。此外，我们在招募足够数量的肺癌患者亲属方面面临挑战，可能限制了我们研究结果的普遍性。未来的研究应采用更大规模的研究，平衡不同癌症类型的样本量，以推进对该领域的理解。此外，长期研究在延长的时间段内或多时间点进行将提供关于癌症患者家庭成员躯体症状过程的宝贵见解。
结论：本研究提高了人们对癌症患者近亲常常挣扎的心理困扰的意识。它强调了在治疗癌症患者时采用以家庭为中心的方法的重要性，特别是那些预后较差的患者，以改善其家庭成员的心理和身体健康。这种方法可以帮助减轻家庭的心理困扰，提高患者护理的质量。
(全文结束)
