女性与心脏病
2024年9月29日
心脏病已不再被视为仅影响男性的疾病。过去，女性通常接受的心脏病治疗不够积极，也不如男性那样经常被推荐进行诊断测试。因此，当许多女性最终被诊断出患有心脏病时，她们的病情通常更为严重，预后也更差。我们现在知道，心血管疾病影响的女性多于男性，并且导致了美国女性40%以上的死亡。
女性与心脏病发作
女性的心脏病发作症状可能与男性经历的症状不同。许多心脏病发作的女性并不知道这一点。女性往往会感到上腹部有烧灼感，并可能出现头晕、胃部不适和出汗。由于她们可能不会感到左半胸的典型疼痛，许多女性可能会忽视表明她们正在经历心脏病发作的症状。
心脏病发作对女性通常比对男性更为严重。在心脏病发作后的第一年，女性的死亡可能性比男性高出50%以上。在心脏病发作后的6年内，女性发生第二次心脏病发作的可能性几乎是男性的两倍。
雌激素与心脏病
研究表明，绝经后，女性患心脏病的风险增加。研究人员将这一模式与绝经期间女性激素雌激素水平下降联系起来——这一过程大约始于50岁。雌激素与较高水平的高密度脂蛋白(HDL，即"好胆固醇")和较低水平的低密度脂蛋白(LDL，即"坏胆固醇")相关。绝经期间自然雌激素的减少导致"好胆固醇"降低和"坏胆固醇"升高，从而增加了心脏病风险。由于美国女性的预期寿命为79岁，女性在生命中很大一部分时间都面临心脏病风险增加的情况。事实上，65岁以上的女性中，有1/4患有某种形式的已确诊心脏病。
研究人员已经研究了激素替代疗法(HRT)如何影响已经患有心脏病的女性以及未患病的女性。经过数年的研究和多次临床试验结果不一，美国心脏协会(AHA)仍不建议女性使用HRT来降低冠心病或中风的风险。女性应权衡HRT的风险并与医生讨论。对于包括骨质流失在内的更年期症状，有有效的非激素治疗方法可供选择。
女性可改变的风险因素
女性需要了解心血管疾病的风险因素以及做出可能降低这些风险的生活方式改变的重要性。诸如种族、年龄增长和心脏病家族史等因素无法改变。然而，其他风险因素可以通过对心血管健康做出明智的决定来改变或消除。
吸烟是心血管疾病的主要风险因素。尽管在过去20年中，该国成年吸烟者的总体数量有所减少，但吸烟的少女数量却增加了。吸烟与使用避孕药相结合大大增加了心脏病发作或中风的风险。好消息是，无论吸烟时间多长或量多大，戒烟可以立即降低心脏病发作的风险。戒烟1年后，吸烟导致的心脏病额外风险降低80%；戒烟7年后，吸烟带来的所有风险都消失。停止吸烟永远不嫌晚。
高血压是一种无声的疾病。如果不加以治疗，它会使心脏更加费力工作，加速动脉硬化(动脉粥样硬化)，并增加心脏病发作、中风和肾衰竭的风险。有高血压病史的女性、患有高血压的黑人女性以及超重且患有高血压的女性风险也更高。虽然高血压无法治愈，但可以通过饮食、锻炼以及必要时使用药物来控制。高血压是一种终身风险，需要有效的长期管理，包括定期血压检查和适当药物。
怀孕可能引发高血压，特别是在妊娠第三期，但由怀孕引起的高血压通常在分娩后消失。这被称为妊娠期高血压。怀孕期间可能发生的另一种形式的高血压称为子痫前期，通常伴有肿胀和尿液中蛋白质增加。有子痫前期病史的女性在产后5至15年内面临中风、心脏病和静脉危险凝血的风险增加一倍。
胆固醇水平也与一个人患心脏病的风险相关。医生会查看您的LDL、HDL以及称为甘油三酯的脂肪如何相互关联以及与总胆固醇水平的关系。绝经前，女性的胆固醇水平通常高于男性，因为雌激素会增加血液中的HDL水平。《美国心脏病学杂志》报道的一项研究发现，HDL水平是心血管健康最重要的预测指标之一。也就是说，女性的HDL水平越高，她发生心脏病发作或中风等心血管事件的可能性就越低。但绝经后，HDL水平 tends to drop，增加心脏病风险。通过饮食、锻炼，以及在严重情况下使用他汀类药物或其他降胆固醇药物，可以改善HDL和LDL胆固醇水平。
肥胖是心脏病的强烈预测因子，尤其对女性而言。如果一个人的体重超过其身高和性别的"理想"体重20%或更多，则被视为肥胖。脂肪在身体上的分布也是一个重要的预测因子。腰部脂肪较多的女性比臀部脂肪较多的女性面临更大的风险。在美国，约有三分之一的女性被归类为肥胖。由医生批准的饮食和锻炼计划是安全减重的最佳方式。
糖尿病在超重、活动量较少的女性中更为常见，并且构成了更大的风险，因为它抵消了绝经前女性雌激素的保护作用。一项研究结果显示，患有糖尿病的女性死于心血管疾病的风险高于患有糖尿病的男性。这种风险增加也可能是因为大多数糖尿病患者往往超重、缺乏身体活动、胆固醇水平高，并且更可能患有高血压。糖尿病的适当管理对心血管健康至关重要。
其他疾病和状况，如狼疮和类风湿性关节炎，也会增加女性患心脏病的风险。根据美国心脏协会发布的新指南，与心血管疾病风险较高的疾病现在应纳入女性整体风险因素评估中。
缺乏身体活动是心脏病的重要风险因素，然而数百万美国人仍然完全不运动。许多研究表明，运动可以降低心脏病发作和中风的风险，增加HDL胆固醇水平，调节葡萄糖，降低血压，并增加动脉的灵活性。运动也被证明可以减轻精神压力。即使每天只锻炼30分钟，每周至少三次，您也能从中受益，但更多锻炼会带来更好的益处。
口服避孕药（避孕药）可能给女性带来增加的心血管风险，特别是那些有其他风险因素如吸烟的女性。研究人员认为，避孕药会提高某些女性的血压和血糖水平，以及增加血栓风险。与避孕药相关的风险随着女性年龄增长而增加。女性在开始服用避孕药之前，应告知医生她们可能有的任何其他心血管风险因素。
过量饮酒可能导致肥胖，提高甘油三酯和血压水平，导致心力衰竭，并引发中风。尽管研究表明适量饮酒的人患心脏病的风险低于不饮酒者，但这并不意味着不饮酒者应该开始饮酒，或者饮酒者应该增加饮酒量。对女性而言，适量饮酒平均每天一杯。
压力被认为是两性心脏病的促成风险因素，尤其是当它导致其他风险因素如吸烟和暴饮暴食时。
抑郁症会影响女性处理健康问题或遵循医生建议的方式。根据美国心脏协会指南，抑郁症筛查现在应成为女性心血管风险整体评估的一部分。
许多导致心脏病的风险因素是可以控制的。戒烟、减肥、锻炼、降低胆固醇和血压、控制糖尿病以及减轻压力，这些都在每位女性的能力范围之内。
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