脑血管意外：识别与治疗中风Types of Cerebrovascular Accidents and Treatments

脑血管意外（CVA）是一个医学术语，指各种类型的中风。在CVA中，大脑的血液供应被中断。CVA的体征可能包括肢体无力、麻木、意识混乱或昏迷。CVA是一种医疗紧急情况，若能及时发现通常可治疗，快速干预可减轻或预防中风造成的脑损伤。

脑血管意外的类型

CVA主要包括以下类型：

• 缺血性中风：大脑特定区域的血液供应中断
• 出血性中风：脑内血管破裂出血

缺血性中风

缺血性CVA可由以下原因引发：

• 栓塞：当来自心脏或颈动脉等其他动脉的颗粒物或血栓阻断动脉血流时，发生脑血管栓塞。
• 血栓形成：当动脉粥样硬化斑块（胆固醇、钙和炎性细胞的沉积物）堵塞脑内血管时，发生脑血管血栓形成。

脑动脉血栓通常称为中风，而脑静脉血栓则称为脑静脉血栓形成。

出血性中风

出血性CVA可由以下原因导致：

• 破裂血管：微小血管微出血很常见，但也可能与动脉瘤（血管向外膨出）相关。
• 渗漏血管：脑动脉瘤可能在不破裂的情况下缓慢渗漏。
• 创伤性损伤：头部外伤可导致多种损伤，包括血管破裂或渗漏。

另一种中风类型称为短暂性脑缺血发作（TIA）或小中风，指大脑血液供应短暂受阻。这可能导致暂时性损伤并增加未来中风风险。

症状

CVA的症状因中风类型、受影响脑区、血管大小及其他神经或医学问题而异。

缺血性中风常见症状包括：

• 面部或身体单侧无力
• 面部或身体单侧麻木、刺痛或感觉异常
• 复视或视力模糊
• 双眼同侧视野缺失
• 言语含糊不清
• 意识混乱
• 语言理解与表达困难

此外，脑静脉血栓可能导致剧烈头痛、定向障碍、眩晕和昏迷。

出血性中风常引发：

• 剧烈头痛
• 严重眩晕与平衡障碍
• 意识混乱
• 昏迷
• 抽搐
• 血压异常升高

FAST中风识别法

使用FAST口诀快速识别中风体征：

• F（面部下垂）：微笑时单侧面部下垂
• A（手臂无力）：抬起双臂时单侧下垂
• S（言语困难）：说话含糊或无法理解
• T（及时呼救）：立即拨打急救电话

病因

CVA发生于脑血管血流异常时，可能涉及阻塞或出血，影响脑动脉或静脉。

CVA风险因素多样，部分因素更易引发特定类型CVA。

不同CVA类型的风险因素

诊断

CVA是需紧急医疗处置的急症。体格检查（含神经系统检查）可快速识别需紧急处理的生命体征异常（如血压异常升高），神经系统检查能发现中风证据（如身体单侧无力）。

其他诊断检测包括：

• 影像学检查：脑部计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），后者耗时较长但能检测细微损伤区域。
• 血液检测：检测脑蛋白以确定中风类型，加速治疗方案制定。
• 血管造影：注入造影剂后X光显影，显示脑部阻塞或出血区域。
• 颈动脉超声：利用声波检测动脉狭窄或斑块导致的阻塞。
• 超声心动图：用声波生成心脏图像以定位血栓。
• 心电图：检测与中风相关的心律异常。

若存在感染等罕见风险因素迹象，可能需血液培养和/或腰椎穿刺（脊椎穿刺）。

治疗

CVA管理包括急性期医疗稳定化治疗以减少脑损伤风险，长期管理侧重康复及基础风险因素干预。

不同CVA病因需差异化处理：

• 缺血性中风治疗：注射溶栓药物分解血栓。
• 出血性中风治疗：用药降低血压，必要时手术减轻出血肿胀压力并控制出血源。

急性期治疗还可包括：

• 维持健康血压（治疗高低血压）
• 稳定心脏功能
• 使用抗凝药物
• 血糖管理

CVA发生数日内即可启动康复。对脑损伤严重者，物理治疗、职业治疗、言语治疗及吞咽治疗可能需持续数月以上。

符合急性康复条件者应积极参与。根据CVA后功能水平与独立性，康复可在住院或门诊进行。

中风预防是CVA后持续管理的关键，治疗基础疾病及风险因素对预防复发至关重要。

预后

CVA预后差异显著：许多人恢复良好且功能限制轻微，但部分人会出现显著的身体或认知能力改变。

CVA预后取决于中风类型及整体健康状况等因素，可能经历长期的身体或认知变化。CVA还会影响整体预期寿命。研究表明，出血性中风对死亡率影响更大，可使预期寿命缩短约七年。

出血性中风五年生存率估计约为49%，而缺血性中风为38%。

CVA康复涉及重建身体与认知技能，情感支持对良好预后至关重要。

总结

脑血管意外（CVA）指脑内血流中断或出血，可影响脑动脉或静脉并损伤脑组织。三大主要类型为缺血性中风、脑出血及脑静脉闭塞。

此类事件属医疗急症，需立即就医。CVA的急性症状包括头痛、肢体无力、视力改变及抽搐，及时治疗可最大限度减少损伤。长期管理需结合康复训练与二次中风预防。

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