国际专家联盟近日发布血管性认知障碍和痴呆（VCID）诊断标准更新提案。该提案由血管行为与认知障碍国际学会（VasCog）于2014年首次制定标准后首次修订，新增神经影像学与体液生物标志物应用指南，并获世界卒中组织（WSO）正式支持，故命名为VasCog-2-WSO。
新南威尔士大学悉尼健康脑老化中心主任珀米恩德·萨奇夫医学博士指出："鉴于领域内后续进展，修订势在必行。"他补充道，更新版"将为VCID诊断提供国际标准，提升临床医生与研究人员的诊断一致性"。哈佛医学院精神病学与流行病学教授黛博拉·布莱克博士强调，明确血管因素对痴呆的贡献及其临床干预策略至关重要，"当前学界更深入认识到痴呆的多因素性，尤其在老年人群中。本项目正是探索最佳应对方案的实践"。
该提案已于9月16日在线发表于《美国医学会神经病学杂志》。
达成全球共识
尽管阿尔茨海默病（AD）是最常见痴呆类型，血管性痴呆仍位居第二，约占病例总数的15%-20%。研究显示，高达75%的痴呆患者存在脑血管疾病相关的认知与功能衰退。然而，该领域研究的主要障碍在于"缺乏全球公认且可操作性强的诊断标准，导致临床结果与研究发现的有效性及可解释性降低"。
2019年研究证实，初版VasCog-1标准与《精神疾病诊断与统计手册》第五版及血管认知障碍分类共识研究标准具有可比性。布莱克表示："技术发展日新月异，更新标准势在必行。"
VasCog-2-WSO采用德尔菲法制定，2023年向70位专家发起至少三轮在线问卷调查，每轮要求75%以上参与者达成共识。专家构成中，77%为神经科、精神科、流行病学或老年医学专家；地域分布上，78%来自欧洲、北美及澳大利亚，9%来自亚洲，4%来自巴西，2%来自加勒比地区。最终49-54位专家就临床前、轻度及重度VCID诊断标准及研究指南达成共识。
提供实用指南
专家联盟以84%共识率确定术语体系：用"VCID"统称各类血管性认知障碍，"血管性轻度认知障碍"指轻度阶段，"血管性痴呆"指重度阶段。
主要修订内容包括：
- 更新VasCog神经影像学与临床诊断标准
- 补充阿尔茨海默病及其他神经退行性疾病的生物标志物标准
- 新增临床前/高风险类别
研究团队强调，VasCog-2-WSO提供"实用操作指南"，"旨在辅助临床与研究场景的决策制定，在保持足够宽泛灵活性的同时支持临床判断"。作者指出，新标准仍需纵向研究验证其临床效用，"标准需经实地检验，其验证是未来重要目标，将延续VasCog-1等既往标准的优化工作"。
获权威认可
梅奥诊所戴维·克诺普曼医学博士在同期社论中指出，广泛临床专家的参与"既捕捉共识点也承认分歧"是新标准的重大优势。尽管克诺普曼参与了德尔菲流程，他仍提出两点关切：新标准继续认可无卒中史患者若存在卒中体征即可作为核心诊断依据，但"该影响被新增的替代核心标准所弱化——允许任何认知综合征满足核心标准以提升灵敏度"。
另一方面，"采用心血管疾病（CVD）影像学特征以提升特异性是正确方向"。总体而言，VasCog-2-WSO"推进了血管性认知障碍的临床分类诊断实践，但CVD对晚年认知衰退的因果贡献远超分类诊断覆盖范围"，他建议"采用概率化方法阐释动脉粥样硬化与小动脉硬化性CVD的作用，将更准确反映广义临床-生物学构念"。
本研究获新南威尔士大学、美国国立卫生研究院、澳大利亚国家心脏基金会、新加坡国家医学研究委员会及法国卫生部等多项资助。萨奇夫声明曾接受卫材、罗氏澳大利亚及礼来澳大利亚的顾问委员会费用；布莱克声明无相关财务利益冲突。克诺普曼及联盟成员的利益冲突声明详见原文。
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