脑室周围白质软化症成因
快速解答
脑室周围白质软化症（PVL）可能在大脑特定区域供血或供氧不足时发生。早产儿面临最高的PVL风险，因其发育中的大脑组织极为脆弱。在某些情况下，PVL可能可以预防。继续阅读以深入了解脑室周围白质软化症的成因、风险因素及预防措施。
脑室周围白质软化症的成因
脑室周围白质软化症是一种脑损伤，发生于大脑充满液体的脑室周围白质区域受损、软化或坏死时。
医学研究者尚未完全明确PVL的确切成因，但普遍认为其源于出生前、分娩中或出生后大脑白质供血不足。
知识扩展
白质位于大脑深部，负责在神经细胞与脊髓之间以及大脑不同区域之间传递信息，帮助身体处理信息并控制运动功能。当这些神经通路受损时，儿童可能出现肌肉僵硬或痉挛（震颤），并伴随肌力减弱。PVL患儿更易发展为脑性瘫痪，且常伴有视力障碍、学习困难及其他发育迟缓。
脑室周围白质软化症主要影响早产、低出生体重婴儿。
“[脑室周围白质软化症]是早产儿中枢神经系统第二常见的并发症。”
——波士顿儿童医院
据克利夫兰诊所数据，每年约有2万至3万名出生体重低于3.3磅的早产儿受PVL影响，其中约7000名（最高达35%）会发展为脑性瘫痪。
脑室周围白质软化症成因的关键事实
- PVL脑损伤的确切成因尚未明确。
- 由于脑组织极度脆弱，PVL在早产、低出生体重婴儿中最常见。
- 婴儿胎龄越小，PVL风险越高。
- 无论成因为何，目前尚无治疗可逆转PVL造成的脑损伤。但由PVL引发的后遗症常通过职业治疗、物理治疗和/或语言治疗进行干预。
脑室周围白质软化症的风险因素
尽管研究者仍在探究PVL的潜在成因，但已确认多项增加婴儿患此出生损伤风险的因素。
早产
早产是婴儿PVL的最大风险因素。
“PVL可能发生在任何婴儿身上，但早产儿风险更高。胎龄越小、体重越轻的早产儿风险越大。”
——塞达斯西奈医学中心
早产儿——尤其是胎龄不足30周的婴儿——比足月儿（胎龄超过37周）更易发展为PVL。
虽然PVL影响的脑区在所有婴儿中均较脆弱，但在早产儿中尤为敏感，因其大脑尚未完成发育。
缺氧缺血
缺氧缺血指婴儿大脑在出生前、分娩中或出生后短时间内供氧和血流不足。这种供氧供血不足可导致脑组织死亡或损伤，引发包括PVL和缺氧缺血性脑病（HIE）在内的多种脑损伤。
世界卫生组织指出，出生窒息（缺氧）最常见的原因是分娩过程中出现的并发症。
脑出血
PVL可能单独发生，也可能伴随脑内出血（脑室内出血）。脑出血常因分娩创伤或医务人员误用助产设备（如产钳或真空吸引器）而引发。
子宫内感染
当孕妇发生感染时，身体会产生称为细胞因子的蛋白质。这些蛋白质进入发育中的胎儿，引发婴儿大脑炎症。过度炎症可导致脑损伤PVL。可能造成胎儿脑损伤的母体感染包括巨细胞病毒、HIV和风疹。此外，发表在《围产期临床》医学期刊的研究发现绒毛膜羊膜炎与PVL存在关联。
“绒毛膜羊膜炎是妊娠期间的严重状况，指包围胎儿和羊水的胎膜受细菌感染，可能对你和胎儿都造成并发症。”
——克利夫兰诊所
胎膜早破
母亲胎膜（羊膜囊）过早破裂与PVL风险升高相关。
胎膜破裂分为两类：
- PROM：胎膜早破（妊娠37周后破水但未进入产程）
- PPROM：早产胎膜早破（妊娠37周前破水）
PPROM风险更高，因其伴随早产。胎膜破裂持续时间延长会增加感染风险，并可能引发胎盘早剥或脐带脱垂等紧急情况，减少血流并导致缺氧，进而诱发脑室周围白质软化症。
脑室周围白质软化症成因是否可预防？
是的，在某些情况下，脑室周围白质软化症的成因可能可以预防。例如，医疗专业人员可治疗导致婴儿大脑缺氧并引发PVL的状况。
这些状况包括：
- 脑血管收缩（血管狭窄）
- 低血压
- 低氧血症（血液中氧含量过低）
此外，医务人员可能延缓早产发生，这是PVL的最大风险因素。
当孕妇出现早产迹象时，医生可能使用药物：
- 促进胎儿脑部和肺部发育（最常用药物：倍他米松）
- 抑制产程（宫缩抑制剂可终止早产宫缩）
- 治疗或预防母婴感染（可给予多种抗生素）
准妈妈可通过定期产检、控制高血压和糖尿病以及保持健康生活方式，降低早产概率。
降低PVL严重程度
在某些情况下，医生可通过冷却婴儿头部和身体，采用治疗性低温疗法限制细胞死亡，从而减轻PVL脑损伤的严重程度。为确保有效性，必须在出生后6小时内启动该疗法。
根据全美儿童医院的说法，医生虽不完全清楚治疗性低温的作用机制，但推测较低的核心温度会减缓身体代谢过程，改变脑损伤可能发生的时间窗口。
医疗疏忽作为脑室周围白质软化症的成因
在某些情况下，脑室周围白质软化症是医疗专业人员疏忽所致。医疗疏忽指医生、护士或医院未遵循护理标准并对患者造成伤害。
所有产科团队成员均受训于识别和监测母婴风险，并按护理标准提供治疗。当他们未能履行此职责时，后果可能灾难性。
可能引发PVL的医疗失误包括：
- 对胎儿窘迫响应延迟
- 未进行紧急剖宫产而选择阴道分娩
- 未能发现和治疗母婴感染
- 未能监测母婴潜在并发症迹象
- 创伤性分娩后未提供呼吸支持
- 助产设备使用不当
这些医疗错误可导致儿童永久残疾，给家庭带来巨大的经济和情感负担。
脑室周围白质软化症成因常见问题解答
什么是脑室周围白质软化症？
脑室周围白质软化症（PVL）是一种脑损伤，发生于大脑白质（内部区域）组织受损或坏死时。PVL症状可轻可重，取决于脑损伤程度，早产儿尤其高危。
尽管PVL的确切成因未知，但医生认为其源于出生前、分娩中或分娩后大脑白质供血不足。
脑室周围白质软化症属于脑损伤吗？
是的，脑室周围白质软化症是一种脑损伤。具体而言，它是大脑室周围白质的损伤，该区域负责在神经细胞与脊髓之间以及大脑不同部分之间传递信息。
如何预防脑室周围白质软化症？
医生可通过延缓早产（PVL的最大风险因素）来预防脑室周围白质软化症。此外，他们可治疗导致婴儿大脑缺氧并引发PVL的状况。
准妈妈应通过定期产检、控制高血压和糖尿病以及避免酒精和药物来尽己所能降低风险。
患PVL能否正常生活？
是的，部分儿童可与PVL正常生活。这取决于症状数量及其严重程度。
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