概述
正常心跳机制
在正常心律中，窦房结的特殊细胞群会发出电信号，信号经心房传导至房室结，最终进入心室引发收缩泵血。
心律失常（arrhythmia）是指心跳节律异常，其本质是心脏电信号传导系统异常。心脏可能跳动过快或过慢，也可能呈现不规则模式。患者可能感觉心跳扑动、重击感或加速，部分心律失常无害，但某些类型可能危及生命。
生理性心率波动是正常的，例如运动时心率加快，睡眠时心率减慢。治疗手段包括药物治疗、起搏器植入等器械疗法，以及手术干预。治疗目标为控制或消除异常心跳，健康心脏生活方式可预防诱发心律失常的心脏损伤。
心律失常分类
根据心率特征主要分为：
- 心动过速（tachycardia）：心率>100次/分钟
- 心动过缓（bradycardia）：心率<60次/分钟
心动过速类型
心房颤动（AFib）
异常电信号引发快速、无序的心室收缩。可能呈阵发性，部分病例需要药物或电复律治疗，与中风风险增加相关。
心房扑动
类似房颤但节律更规则，同样存在中风风险。
室上性心动过速
泛指起源于心室以上的快速心律失常，典型表现为突发突止的心悸。
心室颤动
严重的快速无序电活动导致心室无效收缩，数分钟内可致死，需立即除颤救治。常见于器质性心脏病患者。
室性心动过速
起源于心室的快速心律失常，影响心室充盈导致泵血不足。健康心脏患者可能无症状，合并心脏病时则需紧急处理。
心动过缓类型
心率<60次/分钟定义为心动过缓。运动员或健康人群静息心率可能较低无需干预，但伴随供血不足症状时需诊疗。主要类型包括：
窦房结功能障碍（病态窦房结综合征）
窦房结功能异常导致快慢心律失常交替出现，常见于老年人群，疤痕组织可能干扰电信号传导。
传导阻滞
心脏电通路受阻导致信号传导延迟或中断。部分患者无症状，部分出现心跳漏搏。
期前收缩
期前收缩表现为单个额外心跳，起源于心房者称房性期前收缩（PACs），起源于心室者称室性期前收缩（PVCs）。可能感觉心跳暂停，通常无需担忧，但可能触发持续性心律失常，特别是心脏病患者。频繁室性期前收缩可能导致心功能下降。
常见诱因包括静息状态、压力、剧烈运动及摄入咖啡因、尼古丁等刺激物。
症状
部分心律失常无症状，可能在体检时偶然发现。典型症状包括：
- 心悸（扑动感、重击感或加速）
- 心率过快/过慢
- 胸痛
- 呼吸困难
其他相关症状：
- 焦虑
- 极度疲劳
- 头晕
- 出汗
- 晕厥或近似晕厥
就诊时机
若感觉心跳过速/过缓或心律异常，应预约体检。可能需要转诊至心脏专科。出现以下症状需立即就医：
- 胸痛
- 呼吸困难
- 晕厥
室颤可导致血压骤降，数秒内意识丧失，是导致突发心脏性猝死的主要原因。急救流程：
- 拨打911
- 实施单纯胸外按压CPR（每分钟100-120次）
- 使用AED设备按指示操作
病因机制
理解心脏电生理机制有助于解释心律失常成因。
心脏电生理基础
正常心脏四腔结构：
- 心房（上部）
- 心室（下部）
窦房结作为起搏点发出电信号，经房室结传导至心室引发收缩。健康静息心率60-100次/分钟。
多种因素可干扰电传导导致心律失常：
- 心肌梗死或疤痕组织
- 冠状动脉疾病
- 心肌病
- 糖尿病
- 高血压
- 新冠感染
- 甲状腺功能异常
- 睡眠呼吸暂停
- 感冒药物
- 过量酒精/咖啡因
- 毒品滥用
- 遗传因素
- 吸烟
- 应激反应
危险因素
主要风险因素包括：
- 冠心病/心脏手术史
- 高血压
- 先天性心脏病
- 甲状腺疾病
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 电解质紊乱
- 药物/补充剂
- 过量饮酒
- 咖啡因/尼古丁/毒品
并发症
包括：
- 血栓引发中风
- 心力衰竭
- 猝死
抗凝治疗可降低房颤相关中风风险。心律控制治疗可改善心衰症状。
预防措施
心血管健康建议：
- 戒烟
- 低盐低脂饮食
- 每周5日30分钟运动
- 健康体重
- 压力管理
- 控制三高（血压/胆固醇/血糖）
- 保证7-9小时睡眠
- 限制咖啡因/酒精摄入
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