亲爱的罗奇博士： 我患有遗传性血色素沉着症（HH）和心房颤动。我的心房颤动发作频率似乎随铁含量波动。最近放血治疗后，两周内心房颤动比例从58%降至2%以下。我找不到其他有此经历的人，我是唯一案例吗？
几周前我的铁蛋白检测值为96 ng/mL。同期因副作用我停用了复方慢性阻塞性肺病吸入器。
P.M.
血色素沉着症是一种铁吸收异常疾病，患者无法调节铁摄入量。正常人体在无需铁时会停止吸收，但HH患者持续过量吸收铁。人体缺乏正常排铁机制（除经期女性每月少量失铁外），而饮食摄入量往往难以被抵消。
数十年铁沉积会损伤包括心脏在内的多组织，增加各类心律失常风险（不仅限于心房颤动），约11%的HH患者会出现心律失常。
通过放血疗法（即血液捐献；患者定期捐献相当于1单位的血液，直至铁含量降至低正常范围，如您的当前水平）可预防铁过载导致的器官损伤。但该过程见效较慢，我认为您近期放血治疗并非心房颤动骤降的主因。
更可能的原因是吸入器。复方吸入器含β受体激动剂（如沙丁胺醇或类似长效药物），虽能扩张气道，但会加速心跳并诱发心律失常（如心房颤动）。部分患者的心房颤动为永久性，但另一些呈间歇发作，其节律高度不规则且心率可快可慢（罕见情况下变缓）。
许多心房颤动患者存在基础风险（如遗传易感性）。当心脏传导系统因铁沉积受损，或服用易感人群诱发心房颤动的药物（或两者兼有）时，心房颤动风险显著升高。
在您案例中，吸入器大幅增加了心房颤动可能性。并非所有患者都需停用吸入器（切勿未经医生指导擅自停药），但部分人群对触发心房颤动的吸入式β受体激动剂极为敏感。
亲爱的罗奇博士： 阳光暴露可能导致维生素D过量中毒吗？
S.C.
维生素D中毒真实存在，您的担忧合理。鉴于皮肤可大量合成维生素D，我理解您提出此问题的原因。
大量研究表明，即便阳光暴露量极高，人体血中维生素D水平仍远低于中毒阈值。人体具备自我保护机制避免自体中毒（遗传性血色素沉着症是少数例外：因调控系统失效导致肠道过量吸收铁而自体中毒）。维生素D中毒几乎仅发生于服用高剂量补充剂的人群。
长期日晒中，皮肤损伤的风险远高于维生素D问题。
罗奇博士遗憾无法回复个人来信，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可通过邮箱发送咨询。
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