关键要点：
- 许多临床医生忽视了使减重困难的神经激素和代谢适应机制。
- 肥胖症需要循证治疗——包括药物和手术——以及长期随访。
肥胖症是临床实践中最常见且复杂的慢性疾病之一。然而，它仍常被社会和许多医疗场所误解为单纯由生活方式选择导致。
将肥胖症重新定义为慢性、复发性、受生物学机制保护的疾病，对临床护理、患者参与和长期预后具有深远影响。
疾病模型的重要性
肥胖症长期被视作不良生活方式选择和意志力不足的结果。但事实上，这是一种受环境、遗传、行为和生物学多重因素影响的复杂病症。未能将其认定为疾病会加剧体重偏见，并延续社会中已存在的体重污名。其后果是许多患者感到被评判和羞辱，更可能回避就医及体重相关讨论。
将肥胖症视为疾病能验证患者与体重抗争的艰辛，并确认其需要医学干预。这种认知框架还影响卫生政策，有助于推动改善肥胖症治疗的保险覆盖范围。
认知误区与实施障碍
许多临床医生仍将肥胖管理过度简化为单纯减少热量摄入和增加活动量。然而，人体代偿机制限制了此方法的长期效果：当个体减少热量摄入时，身体会增强饥饿信号并降低能量消耗。多数医生未接受过关于神经激素和代谢适应机制的培训，这些机制导致了肥胖症的复发性。正因如此，治疗方案常局限于生活方式干预，未能充分利用药物治疗和代谢手术等工具。许多医疗专业人员仍将这些干预视为不安全或最后手段。
此外，临床医生常将身体质量指数（BMI）作为肥胖评估的全部依据，但这无法反映完整情况。我们必须考量体重相关健康后果及整体心血管代谢风险，包括患者关注的并发症（如活动能力下降）。系统层面的障碍依然存在，例如肥胖症治疗缺乏保险覆盖。
慢性病管理模式构建
护理应参照高血压和糖尿病等慢性病的纵向管理模式。诊疗应专用于肥胖管理，在治疗初期频繁开展以评估进展，即使进入维持阶段也应持续。治疗计划不应仅聚焦体重数值，而应基于对患者有意义的健康风险和目标（如关节疼痛减轻、活动能力提升、心血管风险降低）。患者需被告知长期治疗对维持效果的必要性，临床医生应全程支持患者的减重历程。
循证治疗支柱
肥胖症治疗的核心要素包括营养干预、身体活动、行为治疗及医学干预（如药物治疗和代谢手术）。治疗方案应根据合并症、患者偏好、既往治疗史和可及性进行个体化定制。治疗强度应随健康风险等级提升而增强，当疗效不足时应升级干预以改善体重相关健康状况及整体心血管代谢风险，而非持续推荐单纯生活方式干预。对于BMI≥30 kg/m²或BMI≥27 kg/m²且至少合并一种体重相关疾病者，应考虑药物治疗。尽管GLP-1受体激动剂在医学减重中应用日益广泛，代谢手术仍具关键作用，尤其适用于BMI≥35 kg/m²且非手术手段未能有效控制代谢疾病的患者。
肥胖管理在临床实践中的整合
在匆忙且聚焦其他健康问题的诊疗中处理肥胖症颇具挑战。应规划专门诊疗时段以确保全面护理。可借助人工智能工具高效制定个性化饮食或运动计划，将诊间管理任务分配给团队成员，并优化向营养科、代谢外科及行为健康科室的转诊流程，在电子病历中预设常用药物医嘱模板。
诊所环境需适配体重包容性护理，包括配备尺寸适宜的座椅、血压袖带及低位检查床。医疗人员应征得患者同意后再讨论体重问题，并使用"人先于疾病"的表述方式。临床医生应通过共同决策设定目标，避免提出患者无法实现或违背其文化习俗的建议。
核心结论
核心结论是：肥胖症是一种复杂、复发性且多因素导致的疾病，需要多维度治疗策略。像管理其他慢性病一样对待肥胖症，既能服务长期遭受污名化的患者群体，也能提升治疗成功率和整体健康结局。
专家信息
蕾玛·德布克医学博士、美国内科医师学会会士 是埃默里大学医学院医学助理教授，执业于肥胖医学与初级保健领域。
来源/利益声明
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专家投稿
参考文献：
- 肥胖医学协会. 肥胖症：一种疾病——O MA官方播客. 访问日期：2025年10月30日
- 肥胖医学协会. 肥胖医学教育培训. 访问日期：2025年10月30日
- 肥胖医学协会. 为何肥胖症是一种疾病——OMG博客文章. 发表日期：2023年12月30日. 访问日期：2025年10月30日
利益声明： 德布克报告无相关财务利益冲突。
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