HIV治疗带来了改变生活的益处。抗逆转录病毒疗法已显著降低死亡率并提高了HIV感染者的预期寿命。2024年，全球约有4100万人感染HIV，其中东非和南部非洲占2110万，中非和西非占520万。
然而，该疗法也存在一定风险，包括可能引发影响心脏、血管和代谢的健康问题，如高血压和过度体重增加。
医学博士兼流行病学家梅拉尼·拉提·马哈南尼解读了她在马拉维开展的研究，该研究表明某些药物虽有副作用，但HIV治疗后的体重增加或高血压并不意味着治疗失败或危险。相反，这些现象表明HIV护理需与慢性病管理相结合。
抗逆转录病毒疗法对HIV感染者有多重要？
现代HIV护理以抗逆转录病毒疗法为基础。该疗法通过阻止病毒复制来治疗HIV。
抗逆转录病毒疗法能保护病毒抑制，支持免疫系统防御，并预防严重疾病的发生。HIV病毒得到抑制后，人们健康状况改善，精力更充沛，能够工作、学习、照顾孩子并积极参与社区活动。
抗逆转录病毒疗法为患者及其伴侣提供双重保护，降低了性行为和怀孕期间的HIV传播风险。凭借这一突破，医学科学家已将HIV/AIDS转变为可长期管理的疾病。在各社区推广治疗也减少了对HIV感染者的歧视，因为接受治疗者外表健康活跃。
坚持每日服药，抗逆转录病毒疗法可使感染者长寿。马拉维的预期寿命从2022年的66.04岁增至2025年的66.37岁。它不仅保护个人健康，还强化了家庭和社区。抗逆转录病毒疗法的优势远超长期用药可能出现的潜在副作用，但确实会对心脏代谢健康产生影响，如高血压和过度体重增加。
研究揭示了哪些风险？
研究共纳入432名HIV感染者，其中317名为女性。多替拉韦被世界卫生组织指南推荐使用，但据报道与体重过度增加相关，我们的目标是验证这一说法。我们收集了543名在换用多替拉韦前使用替诺福韦和拉米夫定等其他药物者的体重和收缩压数据。
血压： 在432名随访患者中，换用多替拉韦后新诊断高血压的比例为11%，而使用先前抗逆转录病毒药物时为5.4%。其他药物如依非韦伦和替诺福韦则与数年内心脏相关风险的缓慢但稳定上升有关。在约201名患者中的24人（11.9%），三年随访后心脏相关风险略有恶化。
体重增加： 我们发现换用多替拉韦后体重增加极小。体重增加和高血压的影响并非所有接受抗逆转录病毒治疗的患者都会出现。大多数患者服药后体重或血压无明显变化，仅少数受影响。患者间的差异源于年龄、饮食、体力活动、遗传和整体健康状况。
例如，我们发现副作用存在例外情况，因为不同患者反应各异。在HIV治疗期间体重增加或入组时血压偏高的患者，研究期间血压进一步升高。相反，女性、开始治疗时体重较低以及肾功能良好似乎能预防血压上升。
随着HIV感染者年龄增长并终身接受治疗，心脏健康变得更为重要。高血压和过度体重增加是部分原因，但某些HIV药物还会影响胆固醇水平，导致体内炎症或改变脂肪和糖分代谢方式。
接受ART治疗者应注意什么？
我们的目的不是制造对HIV药物的恐惧，而是鼓励提高认识。HIV感染者必须按医嘱每日坚持服用抗逆转录病毒药物，因为停药会导致病毒反弹、免疫系统减弱并增加传染他人风险。在坚持治疗的同时，定期门诊随访中监测体重、血压和整体健康状况至关重要。
定期门诊是检查整体健康状况、提问和及早发现变化的机会。HIV感染者可通过养成健康习惯来支持自身健康，如规律运动、增加餐食中的水果蔬菜摄入、减少盐分。还应避免吸烟和过量饮酒，以降低体重增加和高血压风险。
这些健康习惯可通过日常活动实践，无需花费购买设备或健身房会员。无论财务状况如何，人人都可在日常活动中践行这些习惯。若发现快速体重增加、头痛、头晕或其他症状，应与医疗提供者坦诚沟通。这些并非治疗失败的迹象，而是可能需要额外支持的信号。
社区支持小组和同伴顾问也能帮助HIV感染者保持动力，并分享在抗逆转录病毒疗法中保持健康的实用方法。HIV感染者应坚持治疗、保持知情并持续接受护理。
医疗提供者和政府应如何应对？
医疗提供者和政府有共同责任确保HIV护理兼顾病毒抑制和长期健康。这意味着将体重、血压、糖尿病和心脏健康的常规监测纳入标准HIV护理。这不应被视为额外任务，而是护理的整合组成部分。
诊所应配备测量血压的工具，并在需要时提供高血压早期治疗。政府可通过加强国家指南、为医护人员提供培训以及确保高血压等疾病的基本药物持续供应来支持这一工作。
此外，政府还应投资于研究和长期监测系统，使政策能及时响应新证据。
在社区层面，医疗机构可创建安全空间，就体重、饮食和生活方式进行无评判或污名的对话。公共卫生宣传活动可帮助人们理解，开始抗逆转录病毒治疗后体重增加是常见且可管理的，健康监测是优质护理的体现。
通过将HIV护理与非传染性疾病预防和护理相结合，医疗系统可帮助HIV感染者在整个生命周期中保持健康。
梅拉尼·拉提·马哈南尼是海德堡大学的博士后科学家。
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