什么是过敏性鼻炎？本文由执业19年的斯托利亚罗娃·刘娜·亚历山德罗夫娜医生撰写，系统阐述该病的病因、诊断方法及治疗方案。
疾病定义与病因
过敏性鼻炎（AR）是由特定过敏原引发的鼻黏膜慢性炎症性疾病。典型症状包括鼻痒、打喷嚏、流涕及鼻塞，约50%患者伴随结膜炎症状。常见诱因包括植物花粉、尘螨、动物皮屑等，其病理机制属于I型超敏反应（IgE介导）。
流行病学特征
全球患病率为10-20%，俄罗斯达18-38%。美国影响2000-4000万人，儿童患病率高达40%。早发性病例可见于婴儿期，学龄期患病率显著上升。
致病因素
主要过敏原包括：
- 花粉（春季-桦树、榛树；夏季-黑麦草；秋季-蒿属）
- 动物过敏原（主要来自唾液、尿液）
- 尘螨
- 霉菌孢子
- 蟑螂
- 特定食物（鸡蛋、牛奶、鱼类证据不足）
典型症状
- 鼻塞（43.7%患者主要症状）
- 阵发性打喷嚏（"礼花"式多发）
- 鼻痒（"兔鼻"特征性揉鼻动作）
- 清水样鼻涕
- 嗅觉减退
约52.9%患者伴随眼部症状（过敏性结膜炎）。
病理生理机制
IgE介导的肥大细胞脱颗粒引发两相反应：
- 急性相（数分钟）：组胺等介质导致血管扩张、黏液分泌增加
- 迟发相（6-12小时）：Th2细胞因子（IL-4,IL-5）介导的慢性炎症
疾病分类
根据ARIA指南：
- 间歇性：症状＜4天/周或＜4周/年
- 持续性：症状＞4天/周或＞4周/年
并发症
- 分泌性中耳炎
- 慢性鼻窦炎
- 鼻息肉
- 儿童腺样体肥大（90%睡眠障碍）
- 哮喘（30-40%花粉症患者发展为哮喘）
诊断路径
- 症状评估（VAS视觉模拟量表）
- 过敏史采集（家族史、交叉过敏）
- 体格检查（鼻甲紫绀、泡沫样分泌物）
- 实验室检测：
- 血清总IgE及特异性IgE检测（ImmunoCAP法为金标准）
- 过敏芯片ISAC 112组分检测
- 激发试验（鼻黏膜激发）
- 皮肤点刺试验（6月龄以上适用）
治疗方案
- 抗组胺药：第二代药物（氯雷他定、西替利嗪）为一线治疗
- 糖皮质激素鼻喷剂：糠酸莫米松、氟替卡松（生物利用度＜0.1%）
- 白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特（尤其适用合并哮喘患者）
- 免疫治疗：舌下/皮下过敏原特异性免疫疗法（5-7年疗程）
- 辅助治疗：鼻腔冲洗、环境控制（防尘螨措施）
特殊人群
- 儿童：2岁可用莫米松鼻喷剂，5岁启始免疫治疗
- 孕妇：局部治疗优先，慎用抗组胺药
预后管理
早期诊断可使80%患者症状显著改善。建议：
- 花粉季节佩戴鼻过滤器（PM2.5过滤效率98%）
- 定期更换人工材质床上用品
- 室内湿度控制50%以下
争议疗法
针灸、顺势疗法缺乏循证证据支持。
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