什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病（CAD）是最常见的心脏病类型，通过影响为心脏供血的冠状动脉引发病变。据美国心脏协会统计，美国20岁以上成人患者超2,000万（占人口7%），任何人群均可能患病。
该病的核心病理机制是动脉粥样硬化——脂肪和胆固醇组成的斑块在动脉壁沉积，导致血管狭窄或斑块破裂形成血栓。当血栓完全阻断血流时，心肌因缺氧受损，最终引发心肌梗死（心脏病发作）。
主要病因
动脉粥样硬化始于动脉内膜损伤，高血脂、高血压、糖尿病、炎症反应及吸烟等均为重要诱因。其他高危因素包括：
- 代谢异常：高胆固醇血症、肥胖、胰岛素抵抗
- 生活方式：久坐、酗酒、饱和脂肪与加工食品为主的饮食
- 遗传因素：家族史、男性、非裔/西班牙裔/白人种族背景
临床表现
早期CAD常无明显症状，典型表现为心绞痛（Angina），特征包括：
- 胸骨后压迫感、沉重感或紧缩感
- 疼痛放射至左臂、肩颈、下颌或背部
- 诱发因素：运动、寒冷暴露、情绪波动
- 持续时间＜5分钟，去除诱因后缓解
非典型症状多见于女性及糖尿病患者，包括呼吸困难、消化不良、恶心、冷汗、眩晕和疲劳。约30% CAD相关死亡与吸烟或二手烟暴露直接相关。
诊断方法
症状发作时需急诊排查，主要手段包括：
- 无创检查：
- 冠状动脉钙化评分（CAC）、冠状动脉CT血管造影（CCTA）
- 应激试验、心电图
- 有创检查：冠状动脉造影
药物治疗
核心方案包括：
- 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷（预防血栓）
- 降脂药物：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）
- 降压药物：
- β受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛）
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如赖诺普利）
- 钙通道阻滞剂（氨氯地平、地尔硫䓬）
- 扩血管药物：长效硝酸酯类（单硝酸异山梨酯）、短效硝酸甘油
综合治疗方案
- 生活方式干预：
- 地中海饮食（高纤维、低饱和脂肪）
- 每周150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动
- 戒烟限酒、体重管理、压力调节
- 心脏康复计划：定制化运动训练与用药指导
- 介入治疗：经皮冠状动脉介入（支架植入）或冠状动脉搭桥术（CABG）
疾病管理问答
Q：CAD能否治愈？
A：尚无法根治，但规范治疗可显著改善预后。确诊后需坚持用药、调整生活方式以延缓进展。
Q：CAD患者生存期如何？
A：取决于病情严重度、治疗依从性和合并症。早期干预下多数患者可长期生存。
Q：CAD与哪些疾病相关？
A：常合并代谢综合征（肥胖、高血压、高血糖、血脂异常），并可能引发颈动脉疾病、外周动脉疾病及肾动脉狭窄。
Q：阿司匹林能否清除动脉斑块？
A：阿司匹林通过抑制血小板聚集预防血栓，可能减少斑块炎症但无法直接清除斑块。
Q：如何评估心脏健康？
A：无症状者不常规推荐筛查，高危人群（如吸烟史、家族史）应定期检测血压、血脂和血糖，必要时咨询心脏专科医生。
预防策略
- 戒烟（直接降低30%死亡风险）
- 每周至少150分钟中等强度有氧运动
- 控制体重（BMI＜25）、限制钠盐摄入
- 定期监测血压（＜140/90 mmHg）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C＜100 mg/dL）及空腹血糖（＜6.1 mmol/L）
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