冠心病治疗中，不少人会有认知偏差，今天我们从药物治疗、介入手术及日常管理三个方向，把临床常见的疑问讲清楚。
秋水仙碱：痛风药别乱用到冠心病里
秋水仙碱是治疗痛风急性发作的常用药，主要通过减轻炎症缓解疼痛，但它没法扩张冠脉血管、改善心肌供氧，所以不是冠心病的常规治疗药。
约30%的冠心病患者同时有高尿酸血症，如果痛风急性发作需要用秋水仙碱，得短期用，而且要注意和阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药一起用的问题——两者都要经过肠胃吸收，可能会刺激肠胃，恶心、腹泻的概率会高一点。这时候要留意肝肾功能，必要时加护胃药。
心肌梗死急救：药要联用，生活方式也得跟上
急性心梗的救治核心是“抢时间、保心肌”，得多种药物配合用：
- 抗血小板：阿司匹林和另一种抗血小板药（比如替格瑞洛）一起用，能把30天内主要心血管事件的风险降低30%；
- 降血脂：他汀类药能降30%-50%的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），还能稳定动脉里的斑块；
- 改善氧供需：硝酸酯类和β受体阻滞剂一起用，一个降心脏前负荷，一个减心肌耗氧，协同改善心肌的氧平衡。
但光吃药不够，得加生活方式干预。研究发现，单纯吃药的人5年心血管事件复发率是40.6%，而吃药加生活方式的只有18.4%，差了22个百分点。
冠脉介入治疗：造影检查是关键
放支架前一定要做冠脉造影，作用主要有三个：
- 找对病变：通过不同角度拍片子，能准确看出哪里窄（比如左前降支中段、回旋支开口）、窄多少，还有病变是不是钙化、有没有分叉；
- 选对支架：根据血管直径和病变长度，确定支架尺寸——直径大概比血管宽10%，长度要覆盖整个病变段；
- 看着手术做：术中能实时看导丝通不通、支架扩得够不够，术后立刻看血流有没有改善。
术后随访要按流程来：1个月、6个月、12个月查心电图、超声心动图，必要时做运动负荷试验或CT；如果是左主干或三支血管都有病变，6-12个月要复查造影。
这些误区要避开，科学管理是关键
临床常看到一些错误行为，会让病情反复：
- 指标正常就停药：动脉粥样硬化是慢性病，就算LDL-C降到1.8mmol/L以下，也得接着治——停他汀6个月，斑块能长大9.8%；
- 光靠药不运动：运动能让峰值摄氧量（反映心肺功能）提高15%-25%，而光吃药只提高5%-8%，每周要做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）；
- 信“特效药”：目前没有药能完全逆转动脉斑块，就算有些药能降60%的LDL-C，也得配合基础治疗。
科学管理要靠“五驾马车”：规范吃药、个性化运动处方、地中海饮食这样的营养干预、心理疏导、定期随访。数据显示，这样系统化管理能让心血管死亡风险降34%，住院率降30%。
冠心病治疗是场“持久战”，避开误区、跟着科学方法走，才能真正控制病情，降低复发风险。
