数百万冠状动脉疾病患者的日常治疗方案将迎来重大变革
By Jenny Lehmann
Jenny Lehmann是《发现》杂志的助理编辑，专精微生物学、心理学、神经学和动物学领域报道，并负责纸质版《心语专栏》的内容统筹。
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旧有药物认知面临革命性挑战
长期作为心血管疾病预防首选的低剂量阿司匹林，正与另一款常见抗凝药氯吡格雷展开直接疗效对比。最新发表于《柳叶刀》并亮相全球最大心脏学会议的研究显示，氯吡格雷在疗效与安全性上均优于阿司匹林。
若更大规模研究验证此结论，全球数百万患者或将每日服用的阿司匹林更换为氯吡格雷，这将成为心血管疾病治疗史的重要转折点。
阿司匹林的局限性
作为冠状动脉疾病（CAD）治疗基石疗法数十年的阿司匹林，虽能有效预防心肌梗死、中风或心血管性死亡，但其风险始终存在。约2,900万美国患者持续使用该药时，部分人群面临消化道出血、胃黏膜刺激等严重副作用，尤其既往胃溃疡患者风险显著。
近年医学界已逐步停止向未发生心脑血管事件的健康人群推荐阿司匹林。当寻求替代疗法时，市场已有药物的临床表现成为关键突破口。
疗效更优且出血风险可控
研究团队通过患者级荟萃分析，整合七项临床试验中近29,000名CAD患者的完整数据，横向比较氯吡格雷与阿司匹林的长期预防效果。
研究显示：服用氯吡格雷患者发生重大心血管事件（心肌梗死、中风或心血管死亡）的风险比阿司匹林组低14%。值得注意的是，在抗凝药最担忧的出血风险指标上，两组无显著差异。
该结论覆盖多个人群亚组：包括支架植入术后患者、急性冠脉综合征患者，以及存在基因多态性导致氯吡格雷应答差异的群体。研究团队特别强调，即使在药效应答较弱的人群中，氯吡格雷依然表现出优于阿司匹林的趋势。
全球规模应用的可行性
作为全球头号致死性疾病，CAD影响近2亿人口。阿司匹林的统治性地位或将因本研究面临动摇——氯吡格雷不仅具有更优疗效，且以仿制药形式广泛存在，具备大规模替代的经济可行性。
不过专家指出，需进一步开展成本效益分析和更大人群验证，才能确定其是否能成为全球CAD慢性治疗的新标准。目前研究已为患者提供更安全有效的替代选择，未来指南更新或推动临床实践的系统性变革。
本文仅作信息参考，不构成医疗建议。
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