关键要点：
- 身体形象不满是许多接受肥胖治疗患者面临的突出问题。
- 医生可以通过明确表示问题是疾病而非身体本身来产生积极影响。
圣地亚哥——根据一次报告，身体形象不满是肥胖治疗的重要部分，但往往被忽视。
Hims and Hers Canada的肥胖医学医生兼首席医疗官Sandy Van, MD, CCFP, DABOM，以及Obesity Matters的食品成瘾顾问、董事会主席兼教育和患者权益主任Sandra Elia，在肥胖医学协会年会上讨论了肥胖治疗中患者的身体形象问题。
Healio采访了Van和Elia，了解更多关于身体形象不满、如何帮助患者管理这一问题等信息。
Healio：您为什么决定就此话题进行演讲？为什么OMA（肥胖医学协会）的与会者需要了解这一点？
Elia： 我认为这是一个非常重要的主题，因为它经常被忽视。让我通过一个故事来说明：我从小时候就开始与体重作斗争，这是一种慢性复发性疾病，因此我的体重会随着生活和压力水平的变化而波动。但在我36或37岁时，我终于达到了目标体重，这是一个不切实际的数字。上一次我达到这个体重时，我还在上七年级，而我花了36年的时间不断追求这个目标体重。当我终于达到时，我坐在公寓里，永远不会忘记那一刻，心想："嗯，我做到了，但什么都没改变。"我以为我的真爱会进入我的生活，我以为我会被邀请参加游艇派对并获得晋升。
但什么都没改变，因为我没有做内在工作。我只做了外在工作，这实际上导致了全面复发。我只是在想，如果一切都没有改变，我所有的辛勤工作有什么意义？我所认为的牺牲有什么意义？我复发了，之后体重增加了约70磅。对我来说，这是一个非常关键的时刻。我意识到你不能只做外在工作而不改变内在工作——你的思想、你对自己的感受、你对自己的认知——并希望外在变化能解决所有问题。如果外表看起来完美，我可以把所有事情都做得完美，说话完美，看起来健康完美，那么我肯定会感到满足。但遗憾的是，我发现事实并非如此。
Van： 这次演讲的起源实际上是我在与Sandra的一次谈话中，注意到在我的临床实践中，无论患者的BMI如何，他们都表现出相似程度的身体形象不满。我意识到，虽然我们提供的治疗对健康明显有益——改善代谢参数、生活质量，作为临床医生，我们的目标是从这些角度让患者更健康——但患者的目标并不总是一致。临床目标和患者目标之间存在不匹配。我认为在患者减重过程中关注他们的内在体验非常重要，确保他们能够接受自我，从而在体重管理旅程中获得更稳健的成果。因为我们知道，身体形象不满往往源于内化体重偏见，而内化体重偏见本身是随着时间推移导致健康结果恶化的先兆。
Healio：身体形象问题有多普遍？在肥胖治疗中有什么临床意义？
Van： 在我的临床实践中，患者在咨询前会填写登记表，几乎每个人都会勾选"身体形象不满"这一项。很少有人不将此作为其体重相关的健康后遗症之一。所以，根据我的经验，这是一个高度普遍的问题。我们现在知道它如此普遍，甚至有一个专门的术语——规范性不满（normative discontent）。规范性不满意味着身体形象不满非常普遍，似乎成为许多超重人群的正常基线。
Healio：医生如何判断患者是否在与身体形象问题作斗争？他们应该问哪些筛查问题？
Van： 临床医生时间不多，这就是为什么我认为这个问题常常被忽视。患者描述身体形象不满的方式不一定明显或直接。他们不会直接抱怨身体形象不满的症状。它会以细微的方式在对话中表现出来。例如，如果他们称了体重，可能会说："哦，我还没有减掉那些体重，我觉得自己做得不太好，我注意到有时我真的不想外出，因为我仍然觉得自己看起来很糟糕。"他们可能会把它当作事实陈述，对于未经训练的临床医生，可能会忽略这一点，但对于真正希望解决与自我形象相关的痛苦的人，你可能会在那一刻插话，指出这是身体形象不满的一个关键症状：这种叙述。患者被动地谈论这种非常自我批评的叙述，但指出这一点非常重要。
Elia： 我认为Sandy说得对。在我们今天的演讲中，我们将讨论心理灵活性与心理僵化之间的区别。就像人体一样，你越灵活，就越表明健康。这在你的思想中也是如此。灵活性可能表现为"体重秤不是最重要的衡量标准。我将衡量我在生活中的表现和存在感。我是否能够蹲在地上和孩子们玩耍？也许现在我可以轻松地系鞋带。"心理僵化通常是身体形象的一个警示信号，比如"我这周只需要减掉两磅。如果我没有减掉两磅，我刚才做的一切有什么意义？我觉得自己不被重视，我等着去旅行，也许一旦达到某个体重，我就会穿上泳衣，但我喜欢游泳，但我不会这么做。"所以，这是一种非常非黑即白的思维方式。这种僵化，通常在他们无法达到减重目标时，会转化为羞耻感。一旦我们陷入羞耻，就很难有所作为。所以，我认为这也是我们需要关注的。
Healio：如何治疗/管理身体形象不满？
Elia： 我认为一种方法是拥有另一个评分卡——不仅关注减重。回想我自己的故事，当我达到目标体重时，如果我有另一个评分卡，能够认识到我所完成的所有其他惊人事情——我跑过半程马拉松，我完成了10天的静默冥想静修，我正常上班，我获得了晋升，我头脑清晰等等——但因为我认为数字会解决一切，我仍然对自己感觉不好，我对其他已经改善的事情视而不见。
Van： 这很好地衔接到了临床医生可以采取的临床治疗方法。有证据支持使用认知行为疗法(CBT)，以及CBT的一种新形式，称为接纳承诺疗法。在我们今天的演讲中，我们真正讨论了能够在这两种技术之间切换的好处。这些治疗方法的前提实际上是基于这样一个事实：患者的内在体验——由自动负面思维、负面情绪、负面冲动组成——正在支配他们的行为和情绪。如果你能更加意识到你的自动思维如何支配你的行为和情绪，你就可以将这些思维识别为关键问题之一并采取行动。在CBT中，我们讨论认知重构，试图用理性对话取代扭曲，因为请记住：你的思维决定你做什么以及你如何感受。如果思维确实持久且普遍，我们会转向接纳承诺疗法，在那里我们尝试与这些思维保持心理距离并理解它们的来源——理解它们从何而来并与它们共存，但不一定让它们支配我们的行为，而是承诺采取更能反映对个人真正重要的行动。与Sandra所说的类似：保持不同的评分卡，识别生活中真正丰富生活质量的其他价值观。
Healio：对于医生处理这些敏感对话，您有什么建议或资源吗？
Van： 有各种CBT资源。我想到的一本是Val Taylor的《体重管理认知行为工作手册》。这是一本较老的书。但我还使用了许多其他用于情绪障碍的CBT资源，如Dennis Greenberger的《情绪管理》或David Burns的《感觉良好》。接纳承诺疗法是一种较新的技术，对于这种技术，我使用了Evan Forman和Megan Butryn的临床手册。
Healio：这里的核心信息是什么？如果其他什么都不记得，您希望读者从这篇文章中得到什么？
Elia： 药物治疗可以治疗肥胖疾病，但它不是针对身体形象的干预。真正重要的是我们治疗的是疾病，而不是身体。我们治疗疾病，但不要将身体大小视为问题。
Van： 我认为核心信息实际上是不要害怕提问和探究。我认为临床医生担心这会打开潘多拉魔盒，但现实是，大约十年前人们开始关注肥胖医学时，没有人真正询问体重问题，但我们却在治疗所有与体重相关的健康后遗症——高血压、2型糖尿病、高胆固醇。现在我们有了新的治疗方法，所以每个人都在询问体重问题。这里也是如此。人们现在愿意并渴望尝试药物治疗，但房间里的大象是我们没有足够多地询问内在体验，以及个人减重经历的心理影响。我们只需要更加自信地提出棘手问题，识别患者是否表现出身体形象不满的症状，并温和地指出并邀请他们考虑不同的思维方式。
Healio：您还有什么想补充的吗？
Elia： 关于将自我价值与体重秤上的数字联系起来，有一件事需要注意。这非常危险，因为我们谈论的是一种慢性复发性疾病，我们预计患者会有平台期[和/或]体重反弹。所以，如果我的自尊、自我价值和自我形象都与那个数字挂钩，我就有麻烦了，因为它会起伏不定。我们希望人们在自己的价值上坚如磐石，不受外界影响。
更多信息：
Sandra Elia和Sandy Van, MD, CCFP, DABOM可以通过primarycare@healio.com联系。
来源/披露
来源：
Healio采访
参考文献：
- Van S和Elia S.《从患者视角：解决肥胖护理中的身体形象问题》。在2026年肥胖医学协会年会上发表。2026年4月10-12日；圣地亚哥。
披露：
Elia和Van报告没有相关财务披露。
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