摘要
过去二十年来，随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植(CABG)手术、药物二级预防、抗心绞痛药物和生活方式干预的进步，冠状动脉疾病患者的管理方法已大幅改善。因此，在非急性心肌缺血综合征(NAMIS)中，临床管理选择仍然是一个及时且重要的话题。应该与患者讨论结合最佳药物治疗(OMT)的侵入性策略与仅采用OMT的保守策略的风险和益处，以促进共同临床决策。现代OMT时代的高质量随机对照试验的结果为这些知情对话提供了基本平台。总体而言，随机对照试验的证据支持将OMT作为NAMIS患者的一线治疗方案，而部分解剖学高风险患者或初始OMT后仍持续有心绞痛症状的患者，往往能从PCI的侵入性治疗中获得进一步的症状缓解。对于高风险NAMIS患者，包括多支血管疾病和糖尿病患者，CABG手术可提高生存率，而PCI的益处则不太明确。在这篇综述中，我们讨论了当代试验中关于NAMIS患者接受侵入性治疗或仅接受OMT保守治疗的结果，并提出了建议的管理路径。
关键要点
- 现有证据支持将药物治疗优化作为大多数非急性心肌缺血综合征患者的一线治疗方案。
- 医生应仔细考虑可能从经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植手术中获益的特定患者。
- 对于持续有症状且无法耐受药物剂量上调的患者，可能适合早期进行经皮冠状动脉介入治疗以改善症状，特别是对于非复杂冠状动脉疾病的患者。
- 选择适当的高风险患者进行冠状动脉旁路移植手术，以提高无事件生存率，这一点继续得到证据支持。
- 需要进行前瞻性研究，以确定哪些非急性心肌缺血综合征患者亚群可能从侵入性治疗中获益，并阐明获益的机制。
- 基于试验的总体证据表明，医生和患者需要就是否进行侵入性管理进行共同临床决策。
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