亲爱的罗阿赫医生：每当看到年轻人死于本应是老年人的疾病时，我总是感到难过。我读到一位演员在57岁时因心脏病发作去世的消息。显然，他一直很健壮，身体状况总体良好。为什么健康年轻人会遭受意外的心脏病发作呢？
——A.C.G.
亲爱的A.C.G.：30岁以下发生心脏病极为罕见——大约每年每10万人中仅有2例。但这一数字会随着年龄增长而持续上升。（女性也会患心脏病，但在任何年龄段，发病率都低于男性。粗略地说，女性患心脏病的风险与比她年轻10-15岁的男性相当。）
在非常年轻的男性和女性中发生的心脏病发作通常与冠状动脉异常、家族性高胆固醇血症等综合征或药物（尤其是可卡因）有关。（一位著名篮球运动员因缺少左冠状动脉而突然去世。）
我很高兴听到您认为57岁还年轻，但57岁人群每年每1000名男性中约有8例心脏病发作。因此，在这个年龄段，心脏病绝非罕见事件。在这个年龄，心脏病最可能的原因是动脉粥样硬化——心脏血管中的胆固醇和钙质斑块，这些斑块可能破裂并形成血栓，阻碍部分心脏的血液供应。除非迅速恢复血流，否则这部分心脏的肌肉细胞会死亡，这就是心脏病发作的本质。
冠状动脉粥样硬化的主要风险因素包括高血压、高胆固醇、吸烟、不良饮食和缺乏运动。遗憾的是，随着年龄增长，即使没有风险因素的人也可能发生心脏病。心脏阻塞可能导致心绞痛——胸痛或压迫感，特别是在用力时，常伴有出汗或呼吸急促。
然而，冠状动脉粥样硬化可能不会引起症状，因为阻塞可能很小，破裂时不会干扰血流。这就是为什么筛查风险因素如此重要，即使是年轻人也应如此。最新指南建议在30岁时筛查血液胆固醇水平。
亲爱的罗阿赫医生：我们似乎很担心过度开处方抗生素会导致药物耐药性，所以我无法理解为什么包含抗生素的"紧急医疗包"可以在网上销售。认为人们在使用某些抗菌药物前会先联系公司的想法简直是个笑话。如果一个人住在南极或正在前往月球旅行，这种医疗包可能还有些意义。
——V.K.
亲爱的V.K.：看到一些紧急医疗包中包含的物品让我感到惊讶，包括通常由了解确切临床情况的专家开具的强力抗生素。对于大多数有严重医疗紧急情况的人来说，立即寻求医疗护理会更有益。
我偶尔会给即将前往偏远地区的患者开具抗生素处方，但这些是针对特定情况（如伴有发烧的血性腹泻）的，用于他们在等待医疗救治期间使用。专家指南建议为"冒险旅行者"或前往非常偏远地区的人提供类似的处方。但开处方的医生应根据个人情况定制处方，并就特定情况下应服用什么提供明确指导，这在我所见过的紧急医疗包中并不总是存在。
在我看来，这些紧急医疗包仅在有限的情况下有价值，我同意您的担忧，即这些药物可能会被不当使用。
读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
本文最初发表于《底特律新闻》：57岁发生心脏病已不再被视为"罕见"
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