罗阿克医生： 我是一位80岁、身体状况总体良好的男性。我服用的唯一药物是用于治疗心房颤动的利伐沙班、用于治疗胃食管反流病的奥美拉唑，以及用于治疗良性前列腺增生的特拉唑嗪和非那雄胺。我坚持锻炼，保持活跃和独立生活。
我的初级保健医生在上次就诊时告诉我，既然我已经80岁，应该认真考虑在我的预先医疗指示中添加"不进行心肺复苏"(DNR)条款。我被告知，80岁以上的人只有约5%的机会恢复到能够重新开始有意义、活跃生活的程度。DNR条款对我来说是一个合理的决定吗？我不想在养老院或家中卧床不起。——D.S.
回答： 我同意您的初级保健医生的观点，拥有医疗指示以确保您的意愿被知晓是值得的。将DNR条款纳入您的医疗指示的决定比他给您提供的悲观数字更为微妙，因为恢复良好生活质量的能力取决于心脏骤停的原因以及患者的医疗状况。
对于80多岁在医院内发生心脏骤停的人，只有约10%能存活至出院。然而，那些存活下来的人通常生活质量良好，约90%的人具有良好的脑功能，或者至少能够自理。
当我与像您这样总体健康的患者讨论这个问题时，除非他们对此有非常强烈的感受，否则我建议不要绝对禁止或要求进行心肺复苏。在突发心脏骤停的情况下，例如心脏病发作，通过快速心肺复苏和成功干预迅速恢复正常心律，通常会导致统计数据中所显示的良好结果。
当一个人患有慢性进行性疾病（如癌症）时，尝试心肺复苏极不可能使其恢复您目前拥有并希望保持的有意义、活跃的生活方式。因此，我建议在医疗指示中使用专业术语，以便您的医疗提供者可以判断尝试心肺复苏是否合适。
我不希望您剥夺自己从异常心律中快速恢复的机会，但大多数见过亲人生活在没有良好生活质量的设施中的人，都不希望这种情况发生在自己身上。
罗阿克医生： 我是一位76岁的健康女性，没有心脏病或凝血问题史。几十年来，我每天服用低剂量阿司匹林，部分原因是由于我们经常出国旅行并乘坐长途航班。最近，我停止服用阿司匹林，因为在阅读了多份报告后了解到，对老年人来说，其风险大于益处。
在飞行前我应该服用阿司匹林（或其他药物）吗？如果是，应该服用什么，剂量是多少？我在飞行中确实穿着压力袜并保持充分补水。——E.M.E.
回答： 在飞行过程中形成血栓的风险非常小。对于少于4小时的航班，几乎没有任何风险。在较长的航班上，风险约为每5,000人中有1人。有充分证据表明，阿司匹林对降低这一本已很低的风险没有帮助。在临床试验中，即使是更强大的药物如依诺肝素也没有显示出可证明的益处。
我确实建议高风险患者使用压力袜，并建议保持水分充足，每隔一小时左右走动一下；在长途航班上选择过道座位是明智的。
读者可将问题通过电子邮件发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或邮寄至佛罗里达州奥兰多市弗吉尼亚大道628号，邮编32803。
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