近期，前列腺癌诊疗领域迎来了里程碑式的转变——从“单一用药”到“多维联合”、从“全面治疗”到“精准打击”的范式革新，不仅让晚期患者的生存期大幅延长，更让“活得有质量”成为可能。国际权威研究的重磅数据、中国国家药品监督管理局对国产新药的加速批准，共同为前列腺癌患者打开了一扇“长期生存”的大门。
mCSPC治疗升级：从双联到三联，活更久还能少遭罪
对于转移性激素敏感性前列腺癌（mCSPC）患者而言，“活下去”不再是奢望，“活得好”也成了现实目标。过去，单一的雄激素剥夺治疗（ADT，通过降低体内雄激素抑制癌细胞生长）是主流，但患者往往在1-2年内出现耐药。如今，双联疗法已成为标准方案：恩杂鲁胺联合ADT的组合，经ARCHES与ENZAMET两项大型Ⅲ期试验验证，能将患者的死亡风险降低30%——尤其是肿瘤负荷高的患者，中位生存期比单药ADT多了3年。
但医生们并未止步于此，三联疗法的出现将疗效与安全性做到了平衡。比如达罗他胺+ADT+多西他赛的组合，让患者的影像学无进展生存期（rPFS）突破30个月，比双联疗法延长近10个月；而针对化疗的副作用，ARASAFE研究将多西他赛的剂量从标准的75 mg/m²每3周，调整为50 mg/m²每2周。结果令人惊喜——原本78.9%的患者会出现3级以上不良反应（如严重骨髓抑制、恶心呕吐），现在降至61.2%。这意味着患者不用再因化疗的痛苦放弃治疗：以前化疗后连饭都吃不下，现在还能陪着家人散步、做饭，真正实现了“生存期”与“生活质量”的双丰收。
基因检测帮大忙！前列腺癌终于告别“一刀切”
“不是所有前列腺癌都一样”——这句话如今成了临床医生的共识。随着基因检测与影像技术的进步，“精准医疗”不再是概念，而是能实实在在救命的工具。
比如携带BRCA2突变的患者，传统疗法可能仅能存活3年，但尼拉帕利+阿比特龙+ADT的三联方案，能将影像学进展风险降低37%，生存期延长至5年以上；PTEN缺失的患者，卡匹色替+阿比特龙+ADT的组合，可让无进展生存期多7.5个月；PSMA-PET阳性的患者（癌细胞表面有PSMA蛋白），用¹⁷⁷Lu-PSMA-617（核素药物）联合雄激素受体抑制剂（ARPI）+ADT，疾病进展风险下降28%。
这些数据背后，是一个个鲜活的生命故事：一位58岁的BRCA2突变患者，初诊时已出现淋巴结转移，传统化疗仅让他活了18个月，改用精准三联方案后，如今已生存4年多，还能帮着儿子打理生意。“以前医生说我‘没救了’，现在我觉得自己像个‘慢性病患者’，只要按时吃药就能活着。”他说。
晚期前列腺癌有救了！放射配体+靶向联合，比化疗多活2年
对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者——这部分患者占初诊晚期的50%——过去的选择只有化疗，不仅副作用大，生存期也短。如今，放射配体疗法（RLT）与PARP抑制剂联合的方案，给了他们新的希望。
¹⁷⁷Lu-PSMA-617是全球首个获批的RLT药物，它像“生物导弹”：先通过PSMA蛋白精准定位癌细胞，再释放放射性粒子“炸死”癌细胞，不伤害正常组织。VISION研究显示，对于ARPI耐药但未化疗的患者，用这个药能将中位总生存期延长至18.7个月，比传统化疗多了近半年；而TALAPRO-2试验更带来惊喜——携带HRR突变（如BRCA1/2）的患者，用他拉唑帕利+恩扎鲁胺的组合，中位总生存期达到45.2个月，比对照组多了14个月——相当于多活了1年多！
这对中国患者意义重大：我国初诊晚期患者比例高，若能早期用PSMA-PET筛查确认癌细胞特征，及时用上RLT联合治疗，就能延缓疾病进展。比如一位63岁的骨转移患者，传统化疗仅活了1年，改用¹⁷⁷Lu-PSMA-617联合治疗后，现在已生存3年，还能帮着带孙子。
中国诊疗模式革新：从“发现晚”到“早筛查”，国产药让精准治疗更亲民
过去，我国前列腺癌诊疗有两大痛点：一是“发现晚”——很多患者等到尿频、尿痛才就诊，一查就是晚期；二是“管理散”——内科、外科、放疗科各自为战，缺乏统一方案。现在，这些问题正在被解决。
专家呼吁：50岁以上男性应每年查PSA（前列腺特异性抗原，抽血即可），有家族史的人提前至40岁；确诊后用PSMA-PET/CT做精准诊断，明确癌细胞位置与分子特征；同时推行多学科协作（MDT）——内科、外科、放疗科、病理科一起讨论，避免“治了前列腺，伤了膀胱”的尴尬。
更关键的是，国产药物的加速获批让精准治疗不再“贵不可及”。比如瑞维鲁胺，价格比进口恩杂鲁胺低30%，效果却不打折；氘恩扎鲁胺、国产核素药物也在陆续上市，进一步降低治疗成本。未来，随着本土化临床数据的积累，CSCO前列腺癌指南将更贴合中国患者特征，有望缩小与欧美发达国家95%五年生存率的差距。
2025年的前列腺癌诊疗革命，本质上是“以患者为中心”的革命——不再追求“杀死所有癌细胞”，而是“让患者活更久、活得好”；不再“一刀切”，而是“精准打击”；不再让患者因价格或副作用放弃治疗，而是让每个人都能享受到医学进步的红利。
对于患者来说，这不是“治愈”的承诺，而是“好好活着”的希望：能陪家人过更多节日，能看到孙子长大，能继续做自己喜欢的事。而这，就是医学进步最动人的意义。
