“左边智齿肿了快两周，以前怕拔了花3000多块，现在听说能报销一半，赶紧来挂号。”在北京某社区卫生服务中心口腔科，正在候诊的王阿姨拿着缴费单算了笔账：“社区能报80%，我这颗阻生齿拔下来自付才500多，比之前想的少多了。”
王阿姨的安心，源于2025年10月起医保体系在口腔治疗领域的关键调整——符合医疗指征的拔牙项目正式纳入医保报销。这一针对“小治疗、大负担”的政策突破，正让无数像王阿姨这样的患者，告别“牙疼忍一忍”的无奈。
拔智齿能报多少？这些政策细节你得先弄明白
此次政策的核心依据是国家医保局印发的《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》（医保办发〔2025〕19号）和《2025年基本医疗保险待遇保障升级方案》。简单来说，政策给“能报的拔牙”划了三条清晰线：
第一条：必须是“治病需要”的拔牙——只有因疾病或功能障碍导致的拔牙才符合报销条件，比如反复感染的阻生齿、龋坏到无法保留的牙体、牙周病导致的松动牙等。像正畸前预防性拔牙、为了“排齐牙齿”的美容性拔牙，不在报销范围内。
第二条：报销覆盖“全流程”——从术前的口腔检查、血常规，到手术中的局部麻醉、拔牙操作，再到术后的基础抗生素（如甲硝唑）、镇痛药（如布洛芬），这些费用都被纳入医保甲类或乙类目录。换句话说，只要是治疗必需的步骤，不用再担心“额外收费不报”。
第三条：报销比例看“机构等级”——不同层级的医院报销比例有差异：
- 社区卫生服务中心/乡镇卫生院：报销80%-90%（比如北京社区的阻生齿拔除，自付仅需10%-20%）；
- 二级医院：报销70%-80%；
- 三级医院：报销50%-70%（比如北京三甲医院拔阻生齿，自付约30%-50%）。
更省心的是，政策要求“一站式直接结算”——参保人在定点医院就诊时，只需支付自付部分，医保报销金额直接从医院账户扣除，不用再垫钱跑腿报销。
多地已经落地！拔牙报销的“地方玩法”有啥不一样？
政策出台后，各地结合实际推出了“差异化落地方案”，让报销更贴合当地需求：
北京：复杂阻生齿“单独列项”——2025年12月起，北京将“复杂阻生智齿拔除”纳入医保，针对那些埋在牙龈下、需要切开牙龈的难度拔牙，明确报销范围，解决了此前“难度大的拔牙不报”的问题。
成都、杭州：矫正前必需拔牙“给补贴”——对于地包天、严重牙拥挤等矫正前必须拔的牙，两地给予30%-40%的费用支持，比如成都某患者矫正前拔4颗牙，原本需花2000元，现在能报600-800元。
家庭共济：老人拔牙“用子女的账户”——根据医保发〔2025〕35号文件，职工医保个人账户可以给配偶、父母、子女用。成都的李先生就用自己的账户给父亲支付了拔牙费：“父亲的智齿反复发炎，以前自付要1200元，现在用我的个人账户共济，自付降到240元，压力小多了。”
不是所有拔牙都能报！这两类情况要避开
“不是拔个牙就能报，得先看‘是不是治病’。”北京大学医学部张华教授提醒，政策的核心是“保障医疗需求”，以下两类情况不能报销：
- 非治疗性拔牙：比如为了“牙齿更整齐”的正畸预防性拔牙、为了“脸更小”的美容性拔牙，这些属于“改善外观”，不在医保范围内；
- 材料超标：如果拔牙时使用了进口麻醉药、高价止血棉等非医保目录内的材料，这部分费用也不能报。
张华建议，患者就诊前最好先问清楚三件事：“这个拔牙项目在不在医保目录里？用的药是不是甲类/乙类？我选的医院是不是定点？”避免治疗后因“不符合条件”无法报销。
数据说话：拔牙报销新政让多少人敢看牙了？
政策落地的效果，藏在一组组数据里：
- 覆盖范围：截至2025年底，全国90%以上的医保统筹区都把“功能性拔牙”纳入了报销体系；
- 报销比例：实际报销比例比之前提升了5-10个百分点，比如以前拔阻生齿平均自付2000元，现在降到600-1200元；
- 就医意愿：2025年下半年，全国口腔类门诊直接结算人次同比增长37%——越来越多人不再因为“贵”而忍着牙疼。
“以前我们科每天就10来个拔牙患者，现在每天能有20多个，好多都是之前犹豫的老人。”北京某社区医院口腔科李医生说，“政策让‘小毛病’不再拖成‘大问题’，比如以前有人智齿烂到根尖周炎才来，现在疼两天就来拔了。”
想顺利报销？这3件事一定要做
要享受到拔牙报销的福利，参保人得记住这三个“关键动作”：
- 选对医院：一定要去医保定点医疗机构，非定点医院的拔牙费用不能报（可以通过医保官方渠道查询定点医院）；
- 留好凭证：治疗后要保存好病历、检查报告、收费票据——这些是报销的“证据”，丢了就没法补；
- 提前确认：治疗前主动问医院医保办：“我这个拔牙项目能报吗？用的药是不是医保内的？”比如有人拔智齿时用了进口麻药，结果这部分不报，白花了冤枉钱。
从拔牙报销看医保改革：未来还能期待什么？
拔牙报销的调整，其实是2025年医保改革的一个“小切面”——政策正在从“保大病”向“保小病”延伸，从“住院报销”向“门诊报销”拓展。
未来，我们可能会看到更多“小治疗”纳入医保：比如补牙、根管治疗等基础口腔项目，甚至是高血压、糖尿病的门诊用药报销比例再提高。而随着医保信息化的推进，比如“电子病历”“医保电子凭证”的普及，报销流程会更简化，可能“刷个脸”就能完成结算。
“医保改革不是‘搞政策’，是‘解决老百姓的具体麻烦’。”国家医保局相关负责人说，“从拔牙到补牙，从住院到门诊，我们要让每一笔医保钱都花在‘刀刃上’，让老百姓看牙不再‘肉疼’。”
就像王阿姨说的：“以前拔个牙要犹豫半个月，现在早上疼下午就能去拔，这才是真正的‘民生政策’。”
