无处可去：紧急庇护所服务限制对健康影响的定性研究
摘要
引言 紧急庇护所为住房缺失者提供临时住所，服务限制指限制或拒绝庇护服务的行为，通常针对被认为危害工作人员或他人的行为。这项社区基础定性研究描述了服务受限人群的特征、医疗利用情况和发病率。
方法 在加拿大安大略省汉密尔顿市招募20名受服务限制者，采用半结构化访谈和反思性主题分析。通过2018-2021年医疗记录计算描述性统计。研究团队包含亲历服务限制者、政策执行者和一线医护人员。
结果 参与者4年平均17.4次初级诊疗、11次急诊和4次住院。常见就诊原因为感染、创伤和物质使用相关问题。服务限制加剧健康问题，增加暴力暴露、传染病风险和心理困扰。医疗和庇护场所存在标签化、污名化和缺乏共情现象。禁戒政策等制度规则制造庇护所准入障碍，露营迁移恶化身心健康。尽管面临挑战，参与者强调同伴网络和社区护理的力量。研究揭示排斥性政策如何塑造受限人群的健康状态。
结论 服务限制迫使人们流落街头，与其物品、社交网络及常规医疗服务分离，增加刑事化风险。禁戒政策是加剧服务限制使用和危害的重要因素。参与者通过相互照料克服障碍。健康和社会服务体系应采取包容性方法，借鉴亲历经验减少服务限制的使用和影响。
研究背景
住房稳定是个体和社区健康的基本决定因素。加拿大和国际数据显示，露宿街头者比获得庇护者面临更高死亡率、慢性病、精神障碍、传染病和物质使用障碍风险。健康与无家可归的关系是多向的，健康问题会通过殖民主义、能力歧视和低社会经济地位等远端因素加剧无家可归风险。例如，原住民面临制度性种族主义导致的健康差异和人口代表性过高问题。无家可归还与囚犯、药物使用者等边缘群体交织，加剧健康风险。
汉密尔顿市截至2021年资助11个紧急庇护所和292个床位。当月进行的"时点统计"显示545名无家可归者中67%使用庇护所或市资助酒店。新冠疫情加剧无庇护无家可归现象，导致露营区激增。服务限制是庇护所准入的重要障碍，定义为因特定有害行为暂时限制进入。加拿大调查显示44.6%无家可归服务从业者每月至少执行一次服务限制，14.1%实施过永久禁令。18.2%女性无家可归者报告受服务限制。物质使用普遍存在于无家可归者中，禁戒政策是针对药物使用者服务限制的常见原因。
研究方法
研究设计与招募
在汉密尔顿市进行定性研究，招募20名有服务限制经历的庇护所使用者。研究团队包含服务受限亲历者、政策执行者和医护人员。通过便利抽样在庇护所健康网络(SHN)诊所招募，SHN将医疗服务嵌入社会服务机构。样本量20可捕捉多样化体验，符合反思性主题分析(RTA)的富信息小样本要求。
数据收集
使用半结构化访谈指南收集数据，经电子病历审查补充。访谈持续45-60分钟，记录后逐字转录。参与者获30加元酬金。医疗记录涵盖初级护理、急诊和住院数据，提取2018-2021年数据。
质性分析
采用RTA进行归纳式主题分析，8名团队成员独立编码，定期会商形成编码框架。研究秉持社会正义和伤害减少原则，关注尊严体验和服务准入前提。
研究结果
群体特征与医疗利用
20名参与者平均年龄42.9岁，30%自认为原住民，5%黑人，55%白人，75%男性。病历分析显示19名参与者4年间330次初级诊疗、217次急诊和35次住院。急诊就诊中10%由警察或矫正官员陪同，14%因患者自主离院。感染、创伤和物质使用占急诊原因的65%。
质性分析主题
- 失去住所不应失去人性：庇护所工作人员标签化、去人性化对待受限制者。
- 我该去哪：服务限制切断社会服务网络，迫使加入露营区。
- 服务限制的蛇梯棋：规则执行任意，建议建立透明申诉机制。
- 持续刑事化：警察、缓刑条件限制地理活动范围。
- 社区智慧的运用：同伴互助、安全注射供应和社区主导护理。
讨论
本研究揭示服务限制通过迫使流落街头、切断服务网络加剧健康问题。研究建议：
- 制定透明服务限制政策
- 建立中立申诉机制
- 推行伤害减少政策，包括安全注射空间
- 加强医疗和庇护人员培训
- 推动药物政策整合伤害减少与治疗
结论
服务限制迫使人群进入无庇护无家可归状态，加剧健康风险。建议：
- 改革禁戒政策
- 提供替代性庇护所
- 系统收集服务限制数据
- 加强人员培训
- 整合伤害减少与住房支持
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