主要发现
本系统评价首次揭示了初级护理中2型糖尿病患者远程医疗使用的多维度差异：
- 性别差异：女性使用率高于男性（合并校正比值比1.05）
- 年龄差异：每增加1岁使用率下降2%（95%CI 0.98-0.983）
- 种族差异：
- 黑人较白人使用率低45%（OR 0.55）
- 亚裔人群呈现下降趋势但未达显著性（OR 0.56）
- 西班牙裔差异不显著（OR 1.075）
- 教育水平：高教育水平者使用率提升68.1%（OR 1.681）
- 保险类型：公保人群使用率低28.8%（OR 0.712）
研究方法
通过对MEDLINE、Embase等数据库截至2023年12月的文献进行系统检索，纳入16项观察性研究（美国10项、荷兰4项、英国2项），采用随机效应模型进行荟萃分析：
- 数据质量：5项研究为低偏倚风险，8项中等风险
- 异质性：种族分析I²值达98.5%-99.1%，提示需谨慎解读亚组结果
- 发表偏倚：年龄分析显示小样本效应（Egger检验P<0.001），但填补分析未改变结论
政策启示
研究团队建议：
- 数字包容计划：为老年群体提供数字技能专项培训
- 文化适配服务：开发多语言远程平台，增加少数族裔健康倡导者参与
- 基础设施倾斜：在农村地区部署移动医疗单元作为远程医疗补充
- 保险支付改革：建立公保用户远程诊疗费用减免机制
- 技术伦理监管：要求远程医疗平台通过算法公平性审查
研究局限性
- 纳入研究均为高收入国家数据，低收入国家证据缺失
- 收入水平、职业等SES指标报告不一致
- 未区分异步（邮件咨询）与同步（视频问诊）服务的差异影响
全球意义
鉴于2型糖尿病全球患病率达6.28%，且少数族裔患病风险是白人的2-4倍，研究结果凸显：
- 远程医疗可能扩大而非缩小既有健康差异
- 数字健康转型需配套实施反歧视技术规范
- 世界卫生组织应将医疗数字鸿沟纳入健康公平监测指标体系
（本译文基于研究核心结论进行结构化重构，在保持原文科学性的同时优化信息可及性）
